病毒性角膜炎

2014年8月23日病毒性角膜炎中国感染性角膜病主要为以下四种：也是四个主要难治性致盲性角膜病，是重大的公共卫生和社会问题FKHSKBKAK病毒性角膜炎分类一、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）二、其他病毒性角膜炎：带状疱疹性角膜炎水痘性角膜炎E-B病毒性角膜病变腺病毒性角膜炎微小核糖核酸病毒性角膜炎麻疹性角膜炎风疹性角膜炎腮腺炎性角膜炎传染性软疣性角膜病变一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）单纯疱疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主；密切接触传染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒；男性占64.5%，女性占35.5%；正常成人血清阳性率大于90%。一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK的特点：多类型、易复发、发病与被感染的HSV（单纯疱疹病毒）株以及与机体的免疫状态有关。病原学：HSV分为两个血清型—I型、II型I型：感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引起；II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。两型病毒的潜伏期相似，为2-12天，通常是3-9天一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK发病机制：1、原发感染：仅见于对本病无免疫的儿童（多为6个月至5岁的小儿）HSV-1是嗜神经病毒绝大部分病毒被机体的特异性抗体和免疫细胞清除1%-6%的初次感染患者会有临床表现一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK发病机制：2、潜伏感染：病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内—三叉神经节（TG）6个月～5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染除了TG外，我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和复发的源地角膜三叉神经节(TG）逆行顺行诱因？上皮基质角膜潜伏TG潜伏一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK发病机制：3、复发感染：潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关复发诱因：与机体抵抗力下降有关一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK临床表现：1、原发感染：常见于幼儿眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、树枝状上皮型角膜炎，眼睑皮肤水疱和脓疱可同时存在唇部和头面部的皮肤感染，常有全身发热和耳前淋巴结肿痛一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK临床表现：2、复发感染：典型的角膜病变分型：根据病变累及深度分为-上皮型（点状、树枝状、地图状角膜炎）-基质型（浅中基质型、深基质型角膜炎，深基质型又包括基质坏死型和盘状角膜炎）-内皮型（线状、弥漫型内皮炎）分期：根据病程变化分为-活动期-稳定期-晚变期一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）点状树枝状地图状上皮型一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）基质型浅中基质型深基质型（盘状角膜炎）深基质型（基质坏死型）一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）内皮型一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）临床分期活动期晚变期稳定期一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK诊断：反复发作的病史[A]典型的临床表现[A]辅助检查印迹细胞学检查[C]免疫病理学[C]一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：1、药物治疗2、手术治疗羊膜移植术结膜瓣遮盖术板层角膜移植术穿透角膜移植术抗病毒药物糖皮质激素人工泪液一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：1、药物治疗原则：上皮型HSK：早期应用有效的抗病毒滴眼液频繁点眼；禁用糖皮质激素，以防病变扩散基质型及内皮型HSK：全身和局部抗病毒治疗，适当应用糖皮质激素一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：1、药物治疗原则：（1）抗病毒治疗1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GVC）滴眼液联合更昔洛韦（GVC）眼膏2）重症患者全身静脉应用:乳酸林格氏液500mlACV0.25givdropq8h共用5～7天3）全身静脉应用5～7天后改为阿昔洛韦口服，需持续1～3个月一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：1、药物治疗原则：（2）糖皮质激素的应用有效抗病毒药物治疗的同时，联合糖皮质激素的应用HSK上皮型禁止使用HSK基质型HSK内皮型药物治疗前药物治疗后2月一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：1、药物治疗原则：（3）人工泪液•辅助用药•缓解眼部干涩症状•HSK反复发作致泪液中某些成分缺失•长期局部用药毒性作用一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：1、药物治疗原则：（4）抗复发治疗ACV口服200mg每天4次或400mg每天2次治疗3-6个月p阿昔洛韦口服p转移因子、中医中药的应用注意药物毒副作用一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：2、手术治疗：羊膜移植术结膜瓣遮盖术板层角膜移植术穿透角膜移植术一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：2、手术治疗：适应证角膜上皮持续性缺损或基质坏死型（1）羊膜移植术：术后20天一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：2、手术治疗：适应证：不能通过羊膜移植治愈的偏位角膜溃疡、角膜小穿孔。（2）结膜瓣遮盖术术前结膜瓣遮盖术后一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：2、手术治疗：适应证：反复发作的深基质型稳定期的角膜瘢痕，但内皮功能良好手术方法：行深板层角膜移植术（3）板层角膜移植术LKP术后一年，BCVA0.5LKP术后14M,BCVA0.3一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治疗原则：2、手术治疗：适应证：角膜穿孔、角膜全层感染、全层瘢痕，视力0.1（4）穿透角膜移植术前术后3年术前术后3年二、其他病毒性角膜炎：1、带状疱疹病毒性角膜炎特点：VZV复发感染所致，沿着三叉神经末梢分布的区域。a、角膜点状或树枝状b、上皮下浸润、局限性基质炎c、角膜基质炎或盘状d、神经营养性角膜炎治疗：散瞳、抗带疱免疫球蛋白、转移因子二、其他病毒性角膜炎：2、腺病毒性角膜炎包括流行性角膜结膜炎（EKC）、咽-结膜热（PCF），前者是世界广泛流行的眼部传染病。特点：急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜上皮下浸润。二、其他病毒性角膜炎：2、腺病毒性角膜炎临床表现：EKC：潜伏期5-12天，以8天最多。常双眼发病，开始为单眼，2-7天后另一眼受累，患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。PCF：潜伏期5-6天，常为双眼发病，可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。治疗：本病为自限性疾病，病程中随着免疫机制的建立，很快可自愈。因此治疗的重点在于对症处理。二、其他病毒性角膜炎：3、微小核糖核酸病毒性角膜炎特点：a、急性出血性结膜炎后b、肠道病毒70型c、潜伏24小时，多侵犯双眼d、眼睑肿胀，结膜下出血e、角膜复发性的上皮脱落2014年8月23日