胆囊癌

胆囊癌任雪婷+胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。患者出现症状多属进展期，影像学诊断比较容易，但预后不良。+female多见，男女之比为1:3+发病年龄多数在forth岁以上+fat胆囊癌的危险因素+绝大多数是腺癌+其它较少见的病理亚型有:乳头状腺癌、粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。胆囊癌的病理分型1.临床症状2.影像学诊断3.鉴别诊断胆囊癌的诊断胆囊癌的临床症状+早期多无明显临床症状；+腹痛：合并炎症和结石最常见的症状+黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二指肠韧带的转移时出现+腹胀+消瘦影像学诊断-CT+对于晚期患者，合并肝脏侵犯、腹腔脏器及淋巴结转移的患者较有价值。+早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，厚薄不一，內缘凹凸不平，增强显著结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生长的乳头状结节，基底部可局限性增厚，胆囊腔存在肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿块与肝周边分界不清，呈低密度影增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化胆囊癌的CT表现直接征象+直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区+胆囊内合并结石+肝内转移+直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张+胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移间接征象+MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT,但间接征象优于CT+MRI表现为Ｔ１ＷＩ低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块，T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩张胆囊癌的MRI表现–胆囊增大或缩小；–胆囊壁不规则增厚–囊腔内可见不规则充盈缺损影–增强扫描示病灶呈不均匀强化–邻近肝实质出现低密度区（带）胆囊癌（结节型）胆囊癌（厚壁型）胆囊癌（肿块型）+肿块型胆囊癌因其体积较大，常造成囊腔大部或全部填充，占位征象明显，结合邻近侵犯和转移，正确诊断一般不难，而结节型(尤其体积较小者)应注意与息肉相鉴别，壁厚型更易与慢性胆囊炎相混淆，鉴别诊断有一定困难。+胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚,粘膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形态失常征象；增强时明显强化。+慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增强时显分层状强化。1、厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别慢性胆囊炎2、结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别胆囊息肉•原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯增强时侵犯部位显示较好，特别是三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。+原发性肝癌常有病程较长的肝硬化病史，发生门静脉癌栓的机率远大于胆囊癌；典型肝癌的强化特点是速生速降。3、胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别