降压早达标-肾脏获益多

L.CN.MKT.02.2017.1822Contents目录慢性肾病合并高血压—心血管疾病极高危人群降压达标谨“肾”护航早期达标让获益赢在起跑线上慢性肾病与高血压互为“帮凶”，常并存HamrahianS,etal.AdvExpMedBiol.2016Nov22.[Epubaheadofprint].高血压互为病因常共存慢性肾病随慢性肾病进展，高血压患病率不断增加随着肾病进展（肾小球滤过率下降），高血压发患病率不断增加38%50%70%76%90%119-9089-6059-4544-3030肾小球滤过率（ml/min）WangS,etal.Nephrology(Carlton).2015Jul;20(7):474-84.中国健康与养老追踪调查（CHARLS）旨在收集一套代表中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据，用以分析我国人口老龄化问题，推动老龄化问题的跨学科研究，最终纳入了8659名参与者慢性肾病患者近八成合并高血压WangS,etal.Nephrology(Carlton).2015Jul;20(7):474-84.中国健康与养老追踪调查（CHARLS）旨在收集一套代表中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据，用以分析我国人口老龄化问题，推动老龄化问题的跨学科研究，最终纳入了8659名参与者78.8%慢性肾病中合并高血压者占78.8%透析患者的高血压患病率接近九成丁小强,等.中华肾病研究电子杂志.2014;6(3):118-122.一项2008年上海市11家多中心的研究，观察了1382例维持性血液透析患者，发现透析高血压的患病率为86.3%83.6%透析患者中合并高血压者占86.3%高血压是慢性肾病走向尿毒症(终末期肾病)的催化剂中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年版全文）:1-73.随着诊室血压升高，终末期肾病的发生率也明显增加重度高血压正常高值血压尿毒症发病率增加11倍以上尿毒症发病率增加1.9倍慢性肾病合并高血压心血管危险分层为高危ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-219.危险因素，无症状的靶器官损害或疾病正常高值血压1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素低危中危高危1-2个危险因素低危中危中危很高危3个以上危险因素低至中危高危高危很高危器官损伤，3期肾病或糖尿病中到高危高危高危高至很高危有症状的心血管病，4期及以上肾病或伴有器官损伤或危险因素的糖尿病很高危很高危很高危很高危高血压使慢性肾病患者的心脑血管风险提高NinomiyaT,etal.Circulation.2008Dec16;118(25):2694-701.与血压正常者相比，慢性肾病患者心血管疾病发生风险随血压增加而增加2.623.775.22高血压前期一级高血压二级高血压与血压正常者相比，慢性肾病患者卒中发生风险随血压增加而增加1.882.864.33高血压前期一级高血压二级高血压一项纳入30,657例患者的日本研究，随访7.4年，结果发现无论肾小球滤过率情况如何，血压和心脑血管疾病的发生风险成线性相关；图中患者的肾小球滤过率为60mL·min-1·1.73m-2Contents目录慢性肾病合并高血压—心血管疾病极高危人群降压达标谨“肾”护航早期达标让获益赢在起跑线上严格控制血压是慢性肾病合并高血压治疗的关键中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743.严格控制血压：延缓肾脏病变进展预防心血管事件发生风险指南推荐：家庭自测血压帮助您了解自己的血压中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743.国内权威指南推荐：家庭自测血压帮助您了解生活常态下血压水平评价长期血压变异辅助降压疗效评价改善治疗依从性在家自测血压时应该注意什么？中国血压测量工作组.中国高血压杂志.2011,19(12):1101-15.测量前的准备：半小时内禁止吸烟、喝酒及咖啡测量过程中的注意事项：身体挺直袖带中心置于肱动脉，与心脏保持在同一高度；下缘距肘线2~3厘米,松紧以能插入1~2指为宜桌子与椅子的理想高度差是25-30cm，家中常用桌椅的高度既符合坐位，双脚自然平放，上臂置于桌上；不说话测量前去厕所静坐五分钟培养良好家庭自测血压的测量习惯中国血压测量工作组.中国高血压杂志.2011,19(12):1101-15.固定时间固定体位固定血压计上臂式电子血压计，操作简单，使用方便，准确性好，故目前推荐广泛使用最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压了解家庭自测血压的测量频率初诊或初始家庭自测血压患者每日早晚各测1次，每次测量3遍连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考治疗或随访阶段的患者血压稳定且达标则每周自测1-2天，早晚各1次血压不稳定或未达标，则增加次数，每天２次或每周数天中国血压测量工作组.中国高血压杂志.2011,19(12):1101-15.了解降压治疗的目标值1.TalerSJ,etal.AmJKidneyDis.2013Aug;62(2):201-13.2.《KDOQI透析患者血压控制指南》≤130/80mmHg尿蛋白≥30mg/g的患者1130/80mmHg透析后患者2140/90mmHg透析前患者2≤140/90mmHg尿蛋白＜30mg/g的患者1”两手都要抓“才能有效控制血压，保护肾脏健康生活方式注：*去正规的医院，在医生的指导下服药，按时服药，不能随意停药，换药合理药物治疗*高血压联盟（中国）,等.中国循环杂志.2014,29:131-140健康生活方式是慢性肾病合并高血压治疗的基石中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48.我吃了3种降压药，血压怎么还降不下来？你大吃大喝，不运动，不减肥，生活方式极不健康，影响了降压药的疗效生活中我们要做到这些中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48.每人每日食盐量逐步降至6g控制体重BMI（kg/m2）24;腰围:男性90cm/女性85cm彻底戒烟避免被动吸烟限制饮酒每天白酒50ml或葡萄酒100ml或啤酒300ml保持心情舒畅避免激动每周；中等量：强度3-5；每次持续30分钟左右合理使用降压药物是慢性肾病合并高血压治疗的关键合理使用降压药物有三个目的：中国医师协会心血管内科医师分会.中华高血压杂志.2013;21(6):522-525.降压达标改善血管病变，延缓慢性肾病进展减少心血管并发症关注降压药物启动的时机BloodPressureLoweringTreatmentTrialists'Collaboration,etal.BMJ.2013Oct3;347:f5680.•慢性肾病合并糖尿病患者启动降压药物治疗的时机：高血压诊断一旦确立立即开始药物治疗控制血压减少慢性肾衰竭的发生风险):2159-219.2-1520以上16-2025%30%41%35%40%60%收缩压降低幅度(mmHg)与慢性肾衰竭风险降低成正比：控制血压降低慢性肾病患者心血管事件风险BloodPressureLoweringTreatmentTrialists'Collaboration,etal.BMJ.2013Oct3;347:f5680.一项前瞻性随机对照研究的荟萃分析，纳入26项研究（152,290受试者），观察降压对慢性肾病患者（eGFR60mL/min/1.73m2）心血管预后的影响；主要心血管事件包括：单发或复合的卒中，心肌梗死，心衰或心血管死亡，以及全因死亡慢性肾病合并高血压患者，接受降压药物治疗后，主要心血管事件发生风险降低：降压治疗心血管风险下降28%Contents目录慢性肾病合并高血压—心血管疾病极高危人群降压达标谨“肾”护航早期达标让获益赢在起跑线上早期达标让获益赢在起跑线上•早期达标为患者带来更多获益：减少心血管事件带来更好依从性增加医生治疗信心纳入18项研究共4168名高血压患者荟萃分析表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于开始治疗1-4周Heart2011;97:1771e1775.第1周第2周第3周第4周第5周第6周降压治疗前8周的血压降低幅度(示意图)第7周第8周血压明显下降主要发生在开始治疗的前4周血压降幅治疗的前4周是提高血压达标率的关键•血压4周内达标（相比4周后才达标），可显著降低心脑血管事件发生和死亡风险研究证实血压4周内达标，获益更多Lancet.2004;363(9426)2049-5112%17%10%P0.01P0.05P0.05致死/非致死性心脏事件致死/非致死性脑卒中全因死亡血压4周达标相比4周后达标：血压数周内达标减少肾病患者终点事件RuilopeLM,etal.JHypertens.2007Aug;25(8):1711-8.•血压早期达标带来更多心血管获益，如任何卒中或短暂脑缺血、新发心衰等发生率低于标准治疗组：ACTION肾病亚组研究，40%的冠心病患者伴有肾功能异常，硝苯地平控释片不仅改善冠心病患者尿酸代谢，而且显著减少冠心病伴肾功能异常患者临床事件发生任何卒中或短暂脑缺血新发心衰30%27%28%大部分患者期望血压早期达标98%的高血压患者期望在治疗的前4周血压就能够得到控制；48%的患者甚至希望可以在1-2周内血压达标JHypertens.2015Jun;33Suppl1:e128.血压数周内达标，患者依从性更高NeutelJM,etal.AmJHypertens.2001Mar;14(3):286-92.数周内达标比数月内达标，患者依从性更高当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理影响文献研究长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂实现血压早期达标1.EARLY研究，纳入138例轻度高血压患者，探讨硝苯地平控释片对动脉硬化的早期干预，研究结果发现：硝苯地平控释片治疗4周即可达标，与基线相比，治疗24周后，SBP、MAP、DBP、PP明显下降2.EXACT研究,1700例轻中度高血压患者接受硝苯地平控释片30mg治疗，若未达标，则第3或6周时，可加量至60mg，随访20周，达标定义DBP90mmHg1.Posterpresentedatthe26thESH2016,Paris,June10-13th2016.2.ToalCB,etal.ClinTher.1997Sep-Oct;19(5):924-35..-50-15-20-25-102周4周6周8周10周单药治疗，血压4周达标120周时血压达标率74%2降压依从性好的患者终点事件更少•2014版中国心血管报告显示，对降压依从性高的患者与低依从性的患者相比，终点事件大大减少卒中复合血管事件死亡37%45%73%中国心血管病报告2014.中国循环杂志.2015;30(7):617-22.降压依从性高相比依从性低：总结慢性肾病与高血压常并存，是心血管疾病高危人群降压达标保护肾脏，降低终点事件早期达标，让获益赢在起跑线上谢谢！