DL-T5434—2009工作表式2

线路工程工作表式A类表（施工承包单位用表）表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）表A.8工程控制网测量/线路复测报审表表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12工程材料/构配件/设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划/调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单表A.22设备/材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单D类表（通用表）表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单表A.1工程开工报审表工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-001致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目项目监理机构我方承担的110kV曙光至克山变输电线路新建工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于2010年04月28日开工，请审查。施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；施工图已会检；技术交底已进行；质量验收及评定项目划分表已报审；工程控制网测量/线路复测资料已审核；质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；特殊工种/特种作业人员满足工程需要；本工程的施工人力和机械已进场；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；分包单位资格审查文件已报审；试验（检验）单位资质审查文件已报审；上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1、本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。2、报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。3、项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。分部工程开工报审表表号：DJS－A1－02工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-001-01致黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理部：我方完成土石方工程分部工程开工前的各项准备工作，计划于2010年04月28日开工，请审批。本单位组织的工程施工图会检已进行；作业指导书已制定并审查合格；施工技术交底已进行；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；特殊工种作业人员能满足施工需要；现场具备安全文明施工条件；上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程师日期本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。分部工程开工报审表表号：DJS－A1－02工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-003致黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理部：我方完成基础工程分部工程开工前的各项准备工作，计划于2010年04月28日开工，请审批。本单位组织的工程施工图会检已进行；作业指导书已制定并审查合格；施工技术交底已进行；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；特殊工种作业人员能满足施工需要；现场具备安全文明施工条件；上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程师日期本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。表A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-004致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构我方已根据承包合同的有关规定完成了110kV曙光至克山变输电线路新建工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.4方案报审表工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-005致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构现报上110kV曙光至克山变输电线路新建工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：1、基础施工作业指导书2、基础质量保证措施3、基础安全保证措施4、质量通病预防措施承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.4方案报审表工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-006致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构现报上110kV曙光至克山变输电线路新建工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：1、质量工作计划2、危险因素辨识预控措施3、环境职业安全健康目标及管理方案承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.4方案报审表工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-007致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构现报上110kV曙光至克山变输电线路新建工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：施工管理制度汇编承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.4方案报审表工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-008-1致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构现报上110kV曙光至克山变输电线路新建工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：质量管理体系承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.4方案报审表工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-008-2致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构现报上110kV曙光至克山变输电线路新建工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：安全管理体系承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.4方案报审表工程名称：110kV曙光至克山变输电线路新建工程编号：SD05-009致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构现报上110kV曙光至克山变输电线路新建工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：安全生产事故应急预案承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：110kV曙光至克山输电线路新建工程编号：SD05-010致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构经我方审查，北安市兴顺建筑工程质量检测有限责任公司单位可提供工程需要的检验的钢材试验（检测）报告，请予以审查。附件：本工程的试验项目及其要求。试验室的资质证明文件。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件。（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：110kV曙光至克山输电线路新建工程编号：SD05-011致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构经我方审查，克山县信誉建设工程质量检测有限责任公司单位可提供工程需要的检验的水泥、砂、碎石、配合比、试块试验（检测）报告，请予以审查。附件：本工程的试验项目及其要求。试验室的资质证明文件。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件。（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：110kV曙光至克山输电线路新建工程编号：SD05-012致：黑龙江电力建设监理有限责任公司曙光风电项目监理机构经我方审查，北安市计量检定测试所单位可提供工程需要的计量工器具试验（检测），