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老年护理相关理论老年护理学开篇案例情境导入患者，女性，79岁，确诊老年痴呆1年。近1个月来，患者有时会一边说“回家”，一边就要出门，对家人的解释置之不理，家人十分烦恼，通过电话随访向护士求助。问题：1.护士可应用什么理论向家属解释李某的行为？2.护士可向家属提供哪些护理指导？3LOGO第*页目录老化的生物学理论老化的心理学理论老化的社会学理论相关护理理论和模式理论实践LOGO第*页过渡页老化的生物学理论老化的心理学理论老化的社会学理论相关护理理论和模式一、随机老化理论二、非随机老化理论三、老化的生物学理论与护理人际关系老化或衰老是指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化及机体功能的逐渐丧失。随机老化理论非随机老化理论老化的发生是随机损伤积累的过程一、随机老化理论体细胞突变理论分子交联理论自由基理论体细胞发生自发性突变----突变细胞分裂--器官功能失调生物体内的脂肪、蛋白质、碳水化合物以及核酸---交联--组织弹性下降-----硬度增加---皮肤松弛、血管硬化自由基---抗氧化防御系统（失调）与年龄相关的分子和细胞水平的变化都是受基因程控的，老化是程序控制的过程。二、非随机老化理论神经内分泌理论免疫理论基因程控理论端粒-端粒酶假说人际关系LOGO第*页过渡页老化的生物学理论老化的心理学理论老化的社会学理论相关护理理论和模式一、人格发展理论二、自我效能理论三、老化的心理学理论与护理人际关系老化的心理学理论重点研究和解释老化过程对老年人的认知思考、心智行为和学习动机的影响。一、人格发展理论一、人格发展理论一、人格发展理论霍尼、弗洛姆和艾里克森为代表的美国新精神分析人际关系艾里克森提出的以自我为核心的人格发展理论在老化的研究和实践中应用最为普遍。出生---死亡，8个阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期、晚年期晚年期的发展任务是发展自我整合，否则会出现绝望。即接纳生命，反义词是绝望2020/4/3（一）基本层次的怀旧治疗人际交往的原则与策略重温过去的事件和经验，重新感受该事件带给他们的喜怒哀乐；鼓励老人与他人分享这些经验（二）深入层次的怀旧治疗人际交往的原则与策略通过帮助老年人回忆过去的人生困难或挫折，协助他们接纳自己的过去，坦然面对死亡。人际关系回忆疗法护理活动:•选择舒适的场所。•安排充足的时间。•和病人一起确定每次会谈的主题(如:工作、生活)。•选择适当的、参与人数较少的群体做集体式的回忆治疗。•利用有效的倾听和参与技巧。•确定何种回忆方法最有效(如，录音的自传、杂志、有组织的回忆、剪贴簿、开放式的讨论和讲故事等）。•利用能应用五种感官的小道具(如:音乐用来听、照片用来看、香水用来闻)以刺激回忆。•鼓励病人说出对过去发生事情的正面和负面的感受。人际关系回忆疗法护理活动:•通过观察病人的肢体语言、面部表情以及声调，以确定回忆的重要性。•以开放性问题询问过去发生的事件。•鼓励病人写出过去发生的事件。•把回忆治疗的焦点比较多地集中在过程上而不是结果上。•对参加回忆治疗者表示支持、鼓励和同情。•运用有文化色彩的道具、主题和技巧。•协助病人表达出痛苦、愤怒和其他负面回忆。•利用病人的相册或剪贴簿引发回忆。•协助病人建立或添加家谱，或记录他/她口述的历史。人际关系回忆疗法护理活动:•鼓励病人给老朋友或亲友写信。•使用集中话题、反馈、复述等沟通技巧发展人际关系。•以同情的态度评论病人回忆中表达的情感。•必要时，以直接对事件提问的方式来再次将话题拉回到事件本身。•告知家庭成员回忆对病人的益处。•根据病人集中注意力的时间长短决定每次治疗时间。•对感知性损害的病人应立即给予正面反馈。•了解病人以往的应对技巧。•每周一次或更频繁地进行回忆治疗。•根据病人的反应和意愿决定治疗的次数。一、人格发展理论一、人格发展理论二、自我效能理论自我效能理论：1977年美国班杜拉提出自我效能是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。人的行为既受结果期望的影响，更受自我效能期望的左右，自我效能是人类行为的决定性因素。一、人格发展理论三、老化的心理学理论与护理•人格发展理论的应用•艾里克森的发展理论的应用：成功自我整合、坦然面对死亡。•自我概念理论的应用LOGO第*页过渡页老化的生物学理论老化的心理学理论老化的社会学理论相关护理理论和模式一、隐退理论二、活跃理论三、持续理论四、次文化理论五、老化的社会学理论与护理隐退理论的前提：一、隐退理论①隐退是一个逐渐进行的过程②隐退是不可避免的③隐退是双方皆感满意的过程④所有社会系统都有隐退的现象⑤隐退是一种常模三、持续理论较活跃理论更加注重的是老年人的个体性差异该理论认为，个人面对老化会倾向维持与过去一致的生活形态，并积极寻找可以取代过去角色的相似生活形态与角色。因此，老年期只要延续中年时代的爱好、习惯，或者寻找一些替代性的活动以代替失去的或改变的角色，即能获得成功的老化。2020/4/3LOGO第*页过渡页老化的生物学理论老化的心理学理论老化的社会学理论相关护理理论和模式一、疾病不确定理论二、慢性病轨迹模式三、需求驱动的痴呆相关行为模式2020/4/3一、疾病不确定理论疾病病不确定感理论1998年美国Mishel病人的疾病不确定感主要来源于以下4方面：①不明确疾病的症状；②复杂的治疗和护理；③缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息；④不可预测疾病的过程和预后2020/4/3因此，在护理中，及时向患者提供相关信息，如有关治疗会出现的症状、时间、程度以及持续时间等，将会帮助患者降低不确定感。二、慢性病轨迹框架阶段表现管理目标前轨迹阶段个体未发病也无任何疾病症状或体征，但存在遗传因素或有不良的生活行为方式等危险因素预防疾病的发生始发阶段有临床症状或体征，疾病被诊断促进早期诊断及治疗稳定阶段疾病症状得到良好的控制，病人维持每日活动，疾病管理可在家中进行促进患者对治疗方案的依从性急性阶段疾病活动期伴有严重而不能解除的症状或并发症；需要住院治疗控制症状和体征，恢复日常生活阶段表现管理目标逆转阶段逐步回归至可接受的生活力式，但日常活动受到疾病带来的残疾或无能的限制保持轨迹的正常过程，延缓疾病的进展危机阶段出现危及生命的情况，需要紧急治疗和护理;病人需绝对卧床，日常活动被禁止去除生命威胁不稳定阶段疾病或症状不能得到控制，不断寻求稳定的治疗方案，正常生活受到干扰；不需要住院治疗更好的控制那些干扰其日常生活的症状下降阶段快速或缓慢下降的生理状态，生活不能自理的程度加重，日常活动及生活力式受到病情改变的巨人影响适应疾病带来的残疾或无能给生活造成的改变临终阶段病情恶化，病人不得不放弃日常活动和兴趣帮助病人平静的离世三、需求驱动的痴呆相关行为模式主要观念：痴呆患者常常表现的与社会标准不相符合的攻击行为、语言性激越行为以及躯体性非攻击徘徊等症状行为，视为潜在需求未能得到满足的表现。三、需求驱动的痴呆相关行为模式只要努力理解患者行为背后表达的需求，就能很好的管理患者的行为。2020/4/3练习题：1.基因程控理论由下列哪位学者提出A.HayflickB.WeismannC.HarmanD.KohnE.WalfordA2.下列哪种理论是人类行为的决定性因素A.人格发展理论B.隐退理论C.持续理论D.活跃理论E.自我效能理论E3.下列哪种理论主张“天下没有不散的宴席”A.活跃理论B.隐退理论C.持续理论D.次文化理论E.年龄阶层理论B4.Erikson将整个人生过程从出生到死亡分为几个阶段A.五B.六C.七D.八E.九D2020/4/3谢谢各位同学的认真聆听！Thanksforlistening！