病人卧位与安全的护理-(9)

护理学基础胡玉清护理学基础第九章病人卧位与安全的护理学习目标1.具有爱伤观念，在实施护理操作过程中关心、尊重病人、动作轻柔，态度和蔼，病人感觉舒适安全。2.掌握常用卧位的适用范围及安置方法。3.熟悉主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念及常用保护具的种类。4.熟练掌握协助病人翻身侧卧及移向床头的方法。5.学会正确安置各种卧位。工作情景与任务导入情景：某日，急诊科收治一名女性病人，26岁，已婚，病人持续腹痛近7小时，同时伴有畏寒，恶心，呕吐等症状，经查体和辅助检查诊断为“急性化脓性阑尾炎”，随即在硬膜外麻醉下实施了阑尾切除术。手术顺利，回到病房。工作任务：1.正确为病人安置卧位。2.术后第二天，病人主诉切口疼痛，请为病人更换卧位。重点难点卧位性质的概念常用卧位适用范围和安置方法协助病人更换卧位的方法重点难点安置各种卧位的方法协助病人更换卧位病人卧位与安全的护理临床上常根据病人的病情、治疗与护理的需求为之调整相应的卧位。正确的卧位对增加病人的舒适感，治疗疾病，减轻症状，以及进行各种检查，预防并发症和增进安全均有积极的作用。本章内容第一节临床常用卧位第二节协助病人更换卧位第三节保护具的种类及应用第十六章药物疗法第一节临床常用卧位一、卧位的概念二、卧位的种类3被迫卧位病人意识清晰，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位1主动卧位病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位，称主动卧位2被动卧位病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位，称被动卧位一、卧位的概念头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位侧卧位二、卧位的种类（一）（九）（八）（七）（六）（五）（四）（三）（二）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位（一）仰卧位1.去枕仰卧位适用范围：（1）昏迷或全身麻醉未清醒的病人，避免呕吐物误入气管而（2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，预防颅内压减低而引起的头痛。【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生知识拓展抬高头胸部约10°～20°,有利于气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状。抬高下肢约20°～30°，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。2.中凹卧位适用范围：休克病人3.屈膝仰卧位适用范围：（1）胸腹部检查（2）导尿术及会阴冲洗适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。（二）侧卧位适用范围：1.肛门、胃镜、肠镜等检查及灌肠，暴露操作部位方便操作。2.预防压疮，与仰卧位交替，可避免局部组织长期3.臀部肌肉注射，以充分放松注射侧的臀部肌肉。侧卧位病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全操作方法（三）俯卧位脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。21腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。缓解肠胀气所致腹痛。采取俯卧位时腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。3适用范围：操作方法病人俯卧，头偏向一侧两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。（三）俯卧位适用范围：（四）半坐卧位1.头面颈部手术2.心肺疾患引起呼吸困难者3.腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人4.疾病恢复期体质虚弱的病人半坐卧位（靠背架法）半坐卧位（摇床法）病人仰卧，先摇起床头支架与床呈30°～50°，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。操作方法术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿§从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。§如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。§不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。§例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。知识拓展（五）端坐位床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息，病人背部放置一软枕。同时，膝下支架抬高15°～20°以防身体下滑适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人等（六）头低足高位病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高15～30cm适用范围：1.肺部分泌物引流2.十二指肠引流3.妊娠时胎膜早破。4.下肢骨折牵引床头垫高15～30cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。（七）头高足低位适用范围：1.颅脑损伤2.颈椎骨折的病人作颅骨牵引安置方法：病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧（八）膝胸卧位1.肛门、直肠、乙状结肠镜检查及相应的治疗。2.3.促进产后子宫复原。安置方法：病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前1.会阴、肛门部位的检查、治疗或手术2.产妇分娩。（九）截石位课后小结1.休克病人应采取何种卧位？如何安置？2.阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？第十六章药物疗法第二节协助病人更换卧位一、协助病人翻身侧卧法二、协助病人移向床头法第十六章药物疗法【目的】1.协助不能自行翻身的病人变换姿势，增进舒适。2.预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。3.满足治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、肌内注射等。（一）协助病人翻身侧卧法【评估】1.病人的生命体征、意识状况、躯体、四肢活动能力，局部皮肤受压情况等。2.病人的伤口及引流情况，有无骨折牵引等。3.病人及其家属对更换卧位的操作方法及作用的了解程度和配合能力等。第十六章药物疗法（一）协助病人翻身侧卧法——计划•了解更换卧位的目的、过程及配合要点，愿意配合•着装整洁，洗手，戴口罩•根据病情准备好枕头、床档等物品•整洁，安静，室温适宜，光线充足，必要时进行遮挡备准人病备准士护备准物用备准境环第十六章药物疗法（一）协助病人翻身侧卧法——实施洗手记录检查安置协助翻身安置病人核对解释安置导管协助病人翻身侧卧法的注意事项1.护士应注意节力原则。如翻身时，尽量让病人靠近护2.移动病人时应将病人身体稍抬起，再行翻身。不可拖3.翻身时注意为病人保暖并防止坠床。4.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现病人皮肤红肿或破溃，应及时变换卧位并且增加翻身次数，同时做好记录。协助病人翻身侧卧法的注意事项5.为各种特殊情况的病人翻身时应注意：（1）若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身前应先将导管安置妥当，翻身后，检查并保持各导管通畅。（2）为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，必要时先换药再翻身。（3）颅脑手术后的病人，一般只能采取健侧卧位或平卧位；翻身时动作不能过于剧烈，以免引起脑疝，压迫脑干，导致病人突然死亡。（4）颈椎骨折、颅骨牵引等病人采用轴线翻身法，翻身时不可放松牵引。（5）石膏固定或伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。【目的】协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复安全而舒适的卧位。（二）协助病人移向床头法【评估】（1）病人的生命体征、意识状况、躯体、四肢活动能力，局部皮肤受压情况等。（2）病人的伤口及引流情况，有无骨折牵引等。（3）病人的合作程度。（二）协助病人移向床头法——计划•明确操作目的，了解操作过程，能配合操作病人准备护士准备用物准备环境准备•着装整洁，洗手，戴口罩•视情况准备软枕•整洁、安静，室温适宜，光线充足，必要时进行遮挡（二）协助病人移向床头——实施核对解释安置导管协助移位整理洗手协助病人移向床头法的注意事项1.移动病人时应将病人抬离床面，不可拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。2.两人协助移向床头时动作应一致，协调平稳。3.移动病人时应将枕头横立于床头以保护头部，避免撞伤。4.如病人身上有各种导管，移动前应安置妥当，移动后检查是否脱落、移位、扭曲等，以保持通畅。课后小结叙述协助病人更换卧位的注意事项。第十六章药物疗法第三节保护具的种类及应用一、保护具的种类二、保护具的应用一、保护具的种类1.床档2.约束带3.支被架床档也称床栏保护病人安全，预防坠床。用于保护躁动病人或精神科病人，约束失控的肢体或治疗时需要固定身体某一部位，限制其身体及肢体的活动。主要防止盖被压迫肢体而造成足下垂、足尖压疮和不舒适，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。1儿科病人2易坠床病人3某些术后的病人4精神病病人5长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者（一）适用范围二、保护具的应用（二）使用方法（1）多功能床档使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床档取下垫于病人背部，做胸外心脏按压时使用。1.床档（3）木杆床档（2）半自动床档可按需升降（二）使用方法（1）宽绷带约束：常用于固定手腕和踝部。2.约束带（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制病人坐起。2.约束带（3）膝部约束带：用于固定膝部，限制病人下肢活动。2.约束带尼龙搭扣约束带尼龙褡扣约束带可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被约束部位衬好棉垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。2.约束带根据需保护的部位及损伤的大小选择合适的支被架，使用时将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被3.支被架（三）保护具应用注意事项1234严格掌握保护具应用的适应证，维护病人的自尊。使用前做好解释工作。保护具只能短期使用，约束带要定时松解，每1-2h放松一次，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。病人肢体及关节处于功能位，约束带下应垫衬垫，松紧适宜。经常观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉，若发现肢体苍白麻木、冰冷时，立即放松约束带。记录使用保护具的原因、时间、部位、每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。课后小结1.阐述各种床档的使用方法2.应用约束带的注意事项思考题1.张大爷，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。请问：（1）护士应为病人安置何种卧位？（2）阐述采用此卧位的原因和方法。2.小刘，28岁，过量饮酒导致酒精中毒，神志不清，躁动不安，静脉输液时用宽绷带限制其手腕活动。请问：（1）使用宽绷带约束时应重点观察什么？（2）给病人采取约束措施时的注意事项。思考题