视野检测分析原则-苏州大学附属第一医院张晓峰教授

Octopus101视野计检测分析原则苏州大学附属第一医院张晓峰视野学基本知识•视野•视野检查原理•视野检查种类•计算机辅助视野检测系统组成视野学常用术语•暗点中心暗点哑铃状暗点鼻侧阶梯旁中心暗点弓形暗点环形暗点绝对暗点相对暗点•局限缺损颞侧扇形缺损象限性缺损偏盲性缺损•视野向心性收缩管状视野•生理盲点生理盲点扩大•中心视野周边视野旁中心区视野检查适用范围•青光眼•神经系统疾病•视网膜疾病•伤残等级鉴定视野检查报告的基础•Octopus视野计年龄校正“正常值”数据库是通过一个对数百个20至70岁正常人群的多中心研究建立起来的•由于光敏感度阈值正常值与年龄相关，故而评估个体视野必须将其与同一年龄组正常群体比较方能得出结论•评估视野检查结果就是分析其偏离“正常值”的情况•所有高于正常值4dB以下的阈值均被认为“正常”正常视野•视野的绝对边界达到一定范围•全视野范围内各部位内光敏感度正常,除生理盲点以外,正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点•双眼等视线大小一致,形态基本一致,中心视野平均光敏感度基本一致视野检查结果分析的目的和步骤•“读”图•评估数据-----------数据的正确性和可靠性患者资料，屈光,瞳孔大小，测试程序，策略可靠性因子，患者表现•结合患者视野资料，其它检查结果以及患者资料作出诊断Octopus101视野计检测结果格式及解读结果格式----7合一打印图结果格式----7合一打印图1回顾统计学资料及可信性资料观察缺损及缺损曲线获取总体印象患者及检查资料234结果格式7合一打印图病人资料检查资料概率图比较数值图灰度图光敏感度值累计缺损矫正比较数值图矫正比较数值图视野指数结果分析第一步患者资料及检查资料患者资料及检查资料出生日期屈光提问次数，重复次数和捕捉试验瞳孔大小检查程序及策略患者资料及检查资料07G2M2D1提问数目/重复次数•Numberofquestions(提问数目）：一次视野检查总共所需的刺激次数；反映了病人在确定光阈值时的难易程度•Repetitions(重复次数）：眨眼或固视丧失，允许重复10-15次，高的重复率表明注意力不集中。Catchtrials(捕捉测试）PositiveCatchtrial(假阳性测试）：为了避免变换位置产生的机械声响及病人习惯于刺激点出现的节律而造成的一种预感，计算机视野计有比例的出现无光点刺激的机械声。NegativeCatchtrial(假阴性测试）：在已建立了阈值的区域，呈现一个最亮的光刺激；它是监视病人的自我控制能力和注意力水平分别按总刺激数的5%出现，最后结果以分数形式表示。结果分析第二步获取总体印象数值图(values)•数值图(values)：指各个位点的测得的光敏度值(dB),这是获得其它信息或数据的最原始数据。数值图(values)•视网膜敏感度以dB（decibels）表示，0dB表示仪器能够产生的最大亮度（10000asb），10dB表示刺激强度是最大亮度的1/10（1000asb)，20dB为最大亮度的1/100。依次类推。•即使是年轻富有经验的受试者，其中心凹敏感度也不会超过40dB。•数值图缺乏直观性，但它反应了测的真正阈值。其它的所得分析均建立在此基础上。灰度图（Greyscaleofvalues）•灰度图（Greyscaleofvalues）由一系列的灰度水平代表不同的敏感度水平，光敏感度高的区域由亮的灰度表示，光敏感度低的区域由暗的灰度表示，黑色表示敏感度为0dB，可认为是敏感度的绝对丧失。•通常一级灰度代表5dB的敏感度范围。有用一系列不同的颜色代替不同的灰度来表示不同的阈值水平的，也有用彩色表示的彩色图，颜色标记条指示不同颜色所对应的敏感度水平。灰度图（Greyscaleofvalues）数值图及数值灰度图数值灰度图代表了视野的概况测量出的数值是所有其他图表的基础结果分析第三步观察缺损及缺损曲线比较值图（comparisons）比较值图（comparisons）比较值图（comparisons）：将检查位点上的敏感度分贝值与年龄匹配的正常值相减所得(正常值-实测值)，当此差值≤4dB时用+表示，超出4dB则此差值用具体值表示,差值越大，缺损越深。比较值图和比较值灰度图比较值灰度图显示缺损占正常值的百分数比较值（CO）图将所有高于正常阈值4dB的点罗列出来灰度图与灰度比较图校正比较值图（correctedcomparisons）校正比较值图（correctedcomparisons）•校正比较值图（correctedcomparisons）：在视野结果中剔除普遍性的敏感度降低部分，这样得到的结果可以认为纯粹反应视觉神经系统的功能，而不受光学因素（主要是屈光间质混浊）的影响。•反应较慢等一些检查因素也可能造成普遍性的敏感度下降，也一并可以在校正比较值图中被去除。校正比较值图（correctedcomparisons）在“校正”比较值图中，去除了偏差值的影响以突出病理性改变该图显示了比较值减去偏差值的结果累积缺损曲线(cumulativedefectcurve)•累积缺损曲线(cumulativedefectcurve)：也称Bebie曲线(BebieCurve)，它是Octopus系列视野计独有的一种视野分析方式，是对计算机视野结果的另一种图形显示。•按测试位点的实测值，从大至小排列构成的曲线，它有利于辨认视野中弥漫性或者局限性的损害，可迅速、清楚地评估缺损的特性与程度。累积缺损曲线(cumulativedefectcurve)RankingCOvalues年龄校正正常值的范围•累计缺损曲线显示90%人正常光敏感度阈值在±2dB范围内典型缺损曲线正常视野可疑视野:•不正确的出生日期或校正镜片•小瞳孔•白内障•早期青光眼局部缺损早期青光眼累积视野缺损曲线或Bebie曲线结果分析第四步回顾统计学资料及可信性资料概率图（probability）校正概率图（correctedprobability）•在考虑到波动的影响的情况下，可以对发生缺损的可能性进行统计学推算概率图（probability）概率图（probability）•概率图（probability）：把每一位点上敏感度分贝值与年龄匹配的正常值相减所得差值，–当此差值落在正常人群的95%之内，则仍属正常，–若这差值落在正常人群的5%之内，差值有显著性，说明有缺损，–若这差值落在正常人群的1%之内，差值有明显显著性，说明有缺损更严重，等等。•在Octopus野计中将缺损的概率(即百分数)用不同的符号表示。概率图（probability）•概率图可帮助分析局部缺损的发生概率•P0.5意味着正常人群中仅有0.5%的个体在相应部位出现类似的显著性缺损–故而该缺损具有显著性•分析实测值属于正常的可能性，P5即认为该位点的敏感度异常概率图（probability）校正概率图（correctedprobability）校正概率图（correctedprobability）•校正概率图（correctedprobability）：计算校正比较值进行概率分析(如同概率图)，表示在整个敏感度降低中剔除了普遍性敏感度降低之后，所剩余的局限性敏感度降低的统计显著意义的局部视野缺损。视野指数平均所有数值获取数个指数有助于快速评估视野情况视野指数•MS（MeanSensitivity)平均光敏感度•MD(MeanDefect)平均缺损•LV(LossVariance)丢失方差•CLV(CorrectedLossVariance)校正丢失方差•SF(Short-termFluctuation)短期波动•RF(ReliabilityFactor)可信度视野指数---平均光敏感度MS•平均敏感度(meansensitivity；MS)：指各个位点的光敏感度相加后除以位点总数,即各位点光敏感度的算术平均数，单位为dB。受检区各检查点光敏度的算术平均值,反映视网膜平均光敏感性.•主要与年龄有关,可用于观察药物对视野的影响。•20岁年轻人，中央区视网膜敏感度为35-36dB,而在周边区则为32-33dB视野指数---平均缺损MD•平均缺损(meandefect；MD)：指所有位点上检测值与正常均值之差的平均，表示受检者的整个视敏度与同年龄正常人的参考敏感度相比较升高或降低的情况，单位为dB。•反映全视网膜光敏感度有无下降及下降的程度，受局限性视野缺损的影响较小•丧失1dB的MD值，视觉功能约丧失10%•视野变化的趋势可藉MD值的追踪而得到良好的分析。视野指数---平均缺损MD•平均缺损的正常值为±2dB.•如果MD值为2-2.5dB，为临界值，进入第二阶段测试，以证实这个结果，或几周后重复检查。•如果MD值≥2.5dB，视野显示异常的敏感度下降，最终的诊断要结合其他临床表现。一般要随访(每隔半年复查一次）视野指数---丢失方差LV•丢失方差(LossVariance,LV)：表示视野形状与正常视野形状的相差程度，代表光敏度的变异，反映局部视野缺损，值越大，表示视野的形状越不规则，单位为dB2。由于其数值较大，为便于分析，在Octopus视野计结果中常用丢失方差的平方根（sLV）显示。以丢失量减去平均缺损形成丢失方差来描述丢失量围绕平均缺损的离散趋势。视野指数---丢失方差LV•最大的用处是当MD相当小或者在正常范围内而LV表现为异常时，指示视野有局限性缺损。•正常值为0-6dB.如果LV为6-7，这是一个临界值，可以继续第二阶段测试以确定SF和CLV或者几周后复查。视野指数---短期波动SF•短期波动：光敏感度阈值重复测量时的离散趋势，是在一次视野检查中阈值的不可避免的变异，来源于影响阈值确定过程中所有不可控制的变异因素。•这些因素包括不可控制的视觉刺激变异、受检者注意力和应答标准的变化，以及视觉系统本身固有的变异、总测试时间过长、说明配合欠佳，等等。视野指数---短期波动SF•必须进行第二阶段测试，才能获得此值•主要提供三个信息：结果是否可靠；根据短期波动值，可估计实际阈值范围；某些眼病如青光眼，可表现为短期波动的升高。视野指数---短期波动SF•SF的正常范围为0〜2dB。•见到一个较高的SF值时，需要从视野图中仔细观察视野异常区域与重复测试位点间的关系。否则视野结果的可信性可能会被低估。•如果短期波动值与视野缺损的幅度和定位有较大的不一致时，这可能涉及到受检者的合作问题，检查者需要与受检者进行沟通，发现并努力纠正检查过程中可能存在的问题。视野指数---校正丢失方差CLV•校正丢失方差(correctedlossvariance;CLV)：在LV中剔除SF的影响可得到校正丢失方差。•用短期波动值矫正了丢失方差，故不受测量误差的影响。•必须进行第二阶段的测试,才能获得此值•CLV≥4dB视野显示异常的不规则性，存在局部缺损应定期随访（每隔半年复查一次）。视野指数---可信度RF•对视野结果的可靠性分析是计算机视野检测的一个重要方面，它是对计算机视野结果进行任何的解释之前所必须进行的工作。•可靠性分析通过分析观察提问次数、重复次数、固视丢失、假阳性和假阴性应答、波动等来完成。视野指数---可信度RF•RF是反映患者合作程度及视野资料可信性的参数•RF反映了患者对阳性及阴性捕捉试验错误应答的情况•将假阳性和假阴性试验的结果合并起来评价视野检查的可靠性。视野指数---可信度RF•假阳性应答（falsepositiveanswer）指的是受检者在没有看见光标的时候也错误地按下应答按钮，通常假阳性应答都是由于受检者求好心切或过度紧张造成的，假阳性应答率大于20%则意味结果不可靠。•假阴性应答（falsenegativeanswer）指的是受检者即使在一个肯定能看见的视标呈现时也没有按应答按钮，高的假阴性发生率通常意味着受检者注意力的严重丧失，当假阴性应答率大于20%则意味结果不可靠。•一般假阴性率和假阳性率都不应超过30%。视野指数---可信度RF•RF正常范围=0to15-20%•正常情况下RF＜15%。•