9消化系统疾病患儿护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1/199消化系统疾病患儿护理曲靖医学高等专科学校教案2019至2019学年二学期系部护理系教研室（实验室）儿传教研室课程名称儿科护理授课班级2019级护理5班授课教师刘莉职称助教使用教材人民卫生出版社教案编写日期2019年2月曲靖医学高等专科学校教务处制曲靖医学高等专科学校教务处制授课时间2019年5月日星期节学时数4学时授课章节第九章消化系统疾病患儿的护理授课方式理论课讨论课□实践课□习题课□其它□教学目的（目标）1.能列举出小儿消化系统解剖、生理特点及其对消化系统疾病的影响。2.简述不同类型口炎的病因、临床特点、辅助检查及治疗原则。3.说出小儿腹泻的临床表现、治疗原则，并运用护理程序的方法对重型腹泻患儿实施整体护理。4.说出小儿体液平衡特点。5.根据患儿的症状和体征及体格检查情况，能判定出脱水的程度及脱水性质，正确计算混合溶液的配置。叙述液体疗法的护理。教学重点难点重点：口炎和小儿腹泻的护理、混合溶液的配制、液体疗法难点：混合溶液的配制、液体疗法教学方法用多媒体课件进行教学用病例导入教学内容采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法教材参考文献1.沈晓明王卫平儿科学（第七版）北京人民卫生出版社2.梅国建儿科护理学北京人民卫生出版社3.黄力毅于海红儿科护理学北京人民卫生出版社4.临床护理实践指南（2019版）中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部5.范玲儿科护理学北京人民卫生出版社教案﹙首页﹚第3页教学内容时间分配板书第一节小儿消化系统解剖生理特点1．口腔新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，口腔黏膜干燥，易发生损伤和感染。3个月以下小儿不能添加淀粉类食物。2．食管、胃新生儿胃呈水平，幽门紧，贲门松，易发生溢乳和呕吐。水排空时间为1.5～2小时；母乳2～3小时；牛乳为3～4小时。3．肠长，肠壁薄，有利于营养物质的吸收，不利方面是肠内感染病原和毒素吸收多，感染中毒症状重。4．肝大，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化。肝细胞发育不成熟，解毒功能差，感染、中毒、心衰等时易发生肝肿大。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3/195．胰腺6个月以内小儿以淀粉酶活性较低，1岁后才接近成人。6．肠道细菌正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的作用。7．健康小儿粪便第二节口炎一、概念：口炎指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症。病变限于局部如舌、齿龈、口角，亦可称舌炎、牙龈炎或口角炎等。二、病床表现病原临床表现治疗鹅口疮白色念珠菌乳白色奶块样物不热、不疼、不流涎2%碳酸氢钠清洗口腔，涂制霉菌素甘油疱疹性口腔炎单纯疱疹病毒发热、疼痛、拒食、流涎3%过氧化氢清洗口腔，涂碘苷溃疡性口腔炎链球菌等高热、疼痛、流涎、拒食、溃疡3%过氧化氢清洗口腔，，涂金霉素甘油，全身用抗生素三、治疗原则10分钟20分钟小儿消化系统解剖生理特点口炎概念临床表现治疗原第4页1.控制感染，选择有效的抗生素。2.积极治疗全身性疾病，作好口腔清洁及局部处理。3.对症和支持疗法，高热者用退热剂，补充足够的水分和营养。四、护理诊断/问题1.口腔黏膜改变与感染有关2.疼痛与口腔黏膜炎症有关3.体温过高与感染有关五、护理措施1.口腔护理2.正确涂药3.饮食护理4.食具专用5.监测体温6.健康教育第三节小儿腹泻一、概念小儿腹泻或称腹泻病，是由多种原因引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。本症为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的四病之一。发病年龄多在6个月～2岁。一、病因（一）易感因素1.消化系统特点：小儿消化酶少，活性低，消化功能差，而婴儿期是生后生长发育最快的时期，营养物质需要多，消化系统负担重。2．机体防御功能差3．人工喂养（二）感染因素1．肠道内感染主要的病原体是轮状病毒、大肠杆菌5分钟5分钟10分钟5分钟10分钟则护理诊断护理措施小儿腹泻概念病因第5页2．肠外感染（三）非感染因素1．饮食因素2．气候因素三、发病机制1．非感染性腹泻2．感染性腹泻病毒性肠炎：损伤肠粘膜、双糖酶缺陷细菌性肝炎：毒素至分泌性腹泻侵袭肠粘膜，导致炎症四、临床表现（一）各类腹泻共同的临床表现1．轻型腹泻腹泻、呕吐，无脱水和全身中毒症状2．重型腹泻（1）严重的胃肠道症状（2）全身中毒症状（3）水、电解质、酸碱平衡紊乱（二）不同病因所致肠炎的临床特点1．轮状病毒性肠炎又称秋---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------5/19季腹泻，多发生在秋冬季节。常见于6个月至2岁小儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。大便黄色或黄绿色，无腥臭味，常出现水及电解质紊乱。大便镜检偶见少量白细胞。2．大肠埃希菌肠炎多发生在5～8月份气温较高季节，主要表现为发热、呕吐、腹泻稀水便。重者可有脱水、酸中毒及电解质紊乱。3.真菌性肠炎主要由白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。主要症状为大便稀黄，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便，大便镜检可见真菌孢子和假菌丝，真菌培养阳性，常伴鹅口疮、肛周黄白色伪膜。5分钟30分钟发病机制临床表现第6页（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（四）非病理性腹泻1.生理性腹泻多见于出生6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。精神、食欲及体重增长好，不影响生长发育。2.饥饿性腹泻患儿有饥饿感，常因饥饿而哭闹，粪便水分不多量少为其特点，只要逐渐增加饮食，粪便即可转为正常。四、辅助检查（一）血常规（二）大便检查（三）血液生化检查五、治疗原则1.调整饮食强调继续进食，满足生理需要。但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整。2.控制感染对70%的患儿表现为病毒及非侵袭性细菌所致的水样便腹泻，一般不用抗生素，选用微生态制剂和肠黏膜保护剂，避免用止泻剂，对侵袭性细菌性肠炎及新生儿、婴幼儿、免疫功能低下者可选用抗生素。3.纠正水和电解质紊乱4.对症治疗腹胀明显者可用新斯的明皮下或穴位注射，或肛管排气，为低钾者应及时补钾。呕吐严重者可针刺内关穴或用氯丙嗪肌肉注射。高热者给予物理降温或解热药。5.迁延性和慢性腹泻的治疗针对病因进行治疗。六、护理评估1.健康史2.症状体征3.实验室检查4.社会心理因素七、护理诊断/问题1.体液不足与体液丢失过多和摄入量不足有关。5分钟5分钟5分钟辅助检查治疗原则护理评估护理诊断第7页2.营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐体液丢失过多和摄入量不足有关。3.体温过高与肠道感染有关。4.皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤、尿---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------7/19布使用不当有关。5.知识缺乏(家长)缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻预防及护理知识。6.潜在并发症酸中毒，低血钾，低血钙。八、护理目标及护理评价1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。2.患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常。3.患儿体温降至正常。4.患儿皮肤保持完整，无破损。5.患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿。九、护理措施1.调整饮食2.监测体温，控制感染3.严密观察病情4.注意排便的情况5.补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡6.臀部护理十、健康教育1.合理营养2.养成良好的卫生习惯3.指导患儿家长准确配置和使用ORS溶液4．增强体质第四节小儿液体疗法及护理一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布5分钟30分钟10分护理目标护理措施健康教育液体疗法第8页体液的分布可分为三大区：血浆区、间质区、细胞区。年龄越小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也越大。因此，小儿发生急性脱水时，由于细胞外液首先丢失，故脱水症状可在短期内迅速出现。（二）体液的电解质组成小儿与成人相似，但生后数日的新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。（三）水的交换小儿代谢旺盛，需热量多，需水量亦多。年龄愈小，出入水量相对愈多，正常婴儿每日水的进、出量(体内、外水的交换量)约等于细胞外液的1／2，而成人仅占1／7，故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，较成人更易发生脱水。（四）体液调节体液调节主要靠肾脏、肺脏、神经和内分泌系统的调节功能以及血浆中的缓冲系统。而小儿的体液调节功能较成人差，所以易出现水和电解质代谢紊乱。二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水1．脱水程度不同程度脱水的临床表现轻度中度重度精神状态皮肤及黏膜无明显改变皮肤弹性稍差口腔黏膜稍干燥烦躁或萎靡皮肤弹性差口腔黏膜干燥昏睡或昏迷皮肤弹性极差口腔黏膜极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量周围循环衰竭略减少无明显减少不明显少尿或无尿明显钟20分钟小儿体液分布的特点常见的水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水程度第---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------9/199页酸中毒失水占体重百分比无5%以下有5%-10%严重10%以上2．脱水性质不同性质脱水的临床表现低渗性等渗性高渗性原因及诱因以失盐为主，补充非电解质过多，常见病程较长、营养不良和重度脱水者水与电解质丢失大致相同，常见病程较短、营养状况较好以失水为主，补充高钠液体过多，高热时入水量少，大量出汗血钠浓度口渴130mmol/L不明显130-150mmol/L明显150mmol/L极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压神志很低嗜睡或昏迷低精神萎靡正常或稍低烦躁易激惹（二）代谢性酸中毒由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环减慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物堆积体内，故中、重度脱水多有不同程度的酸中毒。根据HCO3-测定值可将酸中毒分为轻度（18-13mmol/L）、中度（13-9mmol/L）、重度（＜9mmol/L）其临床表现：1.轻度酸中毒症状不明显，常被原发病所掩盖，仅有呼吸稍快。2.中度酸中毒出现呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安。3.重度酸中毒时心率变慢、呼吸深快、节律不齐、嗜睡、昏睡、昏迷。由于心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少，可发生低脱水性质代酸第10页血压和心力衰竭。（三）钾平衡紊乱正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症，当血清钾浓度大于5.5mmol/L为高钾血症。1.低钾血症原因：丢失、摄入减少、肾调节功能差（1）脱水未纠正前，血钾浓度多数仍正常。(2)输入不含钾的溶液时，随着脱水的纠正、血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原等，钾由细胞外向细胞内转移；尿量增加后钾排出增加；而大便仍继续失钾，因此血钾迅速降低。当血清钾低于3.5mmol／L时表现为神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡、反应低下、躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱、腹胀、便秘、肠鸣音