医学-心脏骤停和心源性猝死-厦门大学附属中山医院

心脏骤停与心源性猝死厦门大学附属中山医院厦门心脏中心王焱心血管疾病死亡WorldHealthReport17,000,0001/3全球死亡80％分布在低中等收入国家2020年预计死亡增加50％25,000,00019,000,000在发展中国家心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度中国2019年260万人死于心脑血管疾病每13分钟死亡1人下肢动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化主动脉粥样硬化瘤概述心脏骤停cardiacarrest射血突然终止心源性猝死suddencardiacdeath急性症状后1小时内，意识丧失，心脏原因自然死亡流行病学冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年约有1300万人死于心血管疾病美国每年30万(SCD)，占心血管病死亡50%，20-60岁M首要死因北京M10.5%F3.6%(SCD)感染2%外伤/中毒7%呼吸系统15%消化系统4%心血管疾病36%其他17%肿瘤19%女性男性运用MONICA方法1991-2019年在150万人群中的调研中国疾病死亡率统计资料感染3%外伤/中毒9%肿瘤26%其他12%心血管疾病33%消化系统5%呼吸系统12%病因1冠心病80％75%OMI2心肌病5－15％3离子通道病：长QT间期综合征,Brugada综合征等5％病理冠状动脉粥样硬化，急性冠脉事件，斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等陈旧心梗病理生理1快速心律失常2缓慢心律失常3无脉性电活动（EMD）4心脏破裂，流入、流出道梗阻、急性心包压塞等临床表现(SCD)前驱期：猝死前数天、月终末事件期：心血管状态急剧变化到骤停发生前的一段时间。如室速、室颤心脏骤停：意识丧失，抽搐.叹息样呼吸、短促痉挛性呼吸、呼吸停止.皮肤苍白、瞳孔散大、二便失禁生物学死亡：骤停后4－6分钟不可逆脑损害心脏骤停的处理CPR（cardiopulmonaryresuscitation）生存率低，5%-60%,仅5-15%无后遗症中国心脏骤停急救成功率不到美国的1/74SCD患者的存活有赖于及时的CPR，和自动体外除颤器（AEDsautomatedexternaldefibrillators）AHA建议：每5年有一次SCD发作地点安置AEDs参与心肺复苏的人员非专业医务人员：——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等——往往是现场第一抢救者——可以进行初级心肺复苏操作——应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：——经过正规培训的抢救人员——可以进行部分高级心肺复苏操作医生：——直接进行高级心肺复苏——指导现场进行抢救生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏4.除颤5.气道和通气6.静脉用药成人生存链：四“早”——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏CPR识别心脏骤停呼救初级心肺复苏BasiclifesupportBLSABCAirway开放气道仰头抬颏清除口腔异物Breathing救生呼吸人工呼吸气管内插管口对口人工呼吸2次，每次吹起大于1秒单人、双人均为30：2Circulation人工循环胸外按压胸骨中下1/3处，3－5cm,100次/分拳击电复律20-25cm多不主张“D”除颤，EMS之前进行CPR如有AED，CPR与之联合应用高级心肺复苏Advancedlifesupport辅助设备，特殊技术，ECG，BP，O2，ABP，CABP,PABP监测1.纠正低氧血症：气管插管，呼吸机2.除颤，复律双向200J，单向360J，1次无效则应进行5个CPR后再除颤，连续三次无效预后不良，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%。起搏3.药物尽早开通静脉通道肾上腺素（首选）1mgiv,3-5分钟重复一次，血管加压素，40u，iv，严重低血压,去甲，多巴胺，多巴酚丁胺利多卡因1－1.5mg/kg-3mg/kg胺碘酮150mg缓慢静注，大于10分钟，总量500mg盐酸普鲁卡因胺美托洛尔5mg/次总量20mg硫酸镁1-2g/50-100ml.5-20min(TDP),碳酸氢钠缓慢心律失常，心室停博的处理临时心脏起博肾上腺素阿托品复苏后处理重点脑复苏1.维持有效循环2.维持呼吸3.防治脑缺氧和脑水肿降温脱水防治抽搐氢麦角碱、异丙嗪高压氧治疗脑灌注抗凝钙结抗剂4.防肾功衰竭5.水电解质紊乱猝死的预后猝死的预防处理原发病冠心病、心衰、心肌病抗心律失常药物只有B阻滞剂和胺碘酮有降低SCD的趋势外科ICD有利于SCD的长期存活宽大畸形的QRS波群时限0.12″每隔3～20个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有Q-T延长（复极异常），发作开始常有RonT现象心室扑动在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150～250次/分以上，无法辩认QRS、T4．心室纤颤心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩认QRS、T，频率250～500次/分1．P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系，各自保持自己的节律。2．心房率＞心室率（2～4倍）。3．起搏点位置，根据QRS形态判定，40次/分～60次/分。4.QRS＜0．12″正常，起搏点在A-V区；QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点；QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点；起搏器最新的CPR指南强调高质量的基础生命支持，救护人员应当“用力按压，快速按压，让胸骨完全回弹，尽量缩短按压中间时间，并且在适宜的时间迅速除颤”。另外，CPR不应延迟到第一次除颤后，因为在尝试除颤前，给予CPR已经证实可以提高生存率。