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第一章绪论护理学：是一门在自然科学，社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中的护理理论与技术的科学。第二章环境教学目的：能正确说出环境因素对健康的影响能正确描述良好的医院环境所具备的特点能正确解释环境的含义能正确理解环境、健康与护理的关系＊能举例说明如何通过调控医院环境（物理环境、社会环境）以满足患者的需要第一节环境与健康一、环境：是影响人类生命和生长的全部机体内部因素和外界条件的总和。（环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。）分类：内环境（生理环境、心理环境）、外环境（自然环境、社会环境）二、环境因素对健康的影响（一）自然环境因素对健康的影响1、自然气候的影响：持续的高温环境可导致中暑，并没有导致肾脏、循环系统疾病及脑卒中的危险；极冷的环境有增加呼吸道疾病和发生冻伤的可能。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。2、地形地质的影响：如环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成分的含量有关。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。3、环境污染的影响：（1）空气污染、（2）水污染、（3）土壤污染、（4）噪声污染、（5）辐射大气污染：毒物由呼吸道进入机体是危害最大大气中有刺激作用的有害物（如烟尘、二氧化硫、硫化物、氯气、臭氧等），会诱发慢性支气管炎等疾病。大气中无刺激作用的有害气体由于不能为人体器官所察觉，危害性比刺激性气体还要大。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。水污染：引起急性中毒、致癌至畸致突变、以水为媒介的传染病5月21日世界无烟日（二）社会环境因素对健康的影响影响因素：1、社会经济2、社会阶层3、社会关系4、文化因素5、生活方式6、卫生服务三、护理与环境的关系南丁格尔在护理工作中就已注意到环境对健康的影响，她曾说过：“症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状——全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等”。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。第二节医院环境一、医院环境的特点及其分类医院：是对特定的人群进行治病防病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。良好的医院环境应具备的特点（※）：1）医学专业化、2）安全舒适性、3）管理统一性医院环境的分类（※）（1）物理环境（2）社会环境医疗服务环境：指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等为主的人文社会环境。属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。医院管理环境：属软环境。二、医院环境的调控（一）医院物理环境的调控（※）（1）空间：病床之间的距离不得少于1米。（2）温度：一般室温保持在18～22℃较为适宜。新生儿及老年病人，室温以保持在22～24℃为佳。（3）湿度相对湿度：在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。病室湿度以50%～60%为宜。（4）通风：一般通风30分钟即可达到换置室内空气的目的。（5）噪声噪声的单位是分贝(dB)世界卫生组织规定噪声的标准，白天病室较理想的强度是35～40分贝。噪声强度在50～60分贝时，即能产生相当的干扰。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。长时间处于90分贝以上高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状。厦礴恳蹒骈時盡继價骚。工作人员在说话、行动与工作时应特别注意四轻（※）：说话轻走路轻操作轻关门轻（6）光线：病室采光一般采用自然光源和人工光源（7）装饰：优美的环境让人感觉舒适愉快。病室应布置简单，整洁美观，并注意优美与悦目。\（二）医院社会环境的调控（1）人际关系护患关系：在护理工作中，护理人员与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系影响因素：语言、行为举止、情绪、工作态度病友关系：病友中的每个人都构成社会环境中的一员，在共同的治疗康复生活中相互影响。（2）医院规则：1、耐心解释，取得理解2、让病人对其周围的环境具有一定的自主权茕桢广鳓鯡选块网羈泪。3、满足病人需求、尊重探视人员4、提供有关信息与健康教育5、尊重病人的隐私权6、鼓励病人自我照顾第三章患者出入院的护理第一节患者入院的护理入院治疗：是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴。一、入院程序：1、办理入院手续2、实施卫生处置3、护送患者进入病室二、患者进入病区后的初步护理（一）一般患者的入院护理1、迎接新患者2、通知负责医生诊查患者3、为患者测量生命体征4、通知营养室为患者准备膳食籟丛妈羥为贍偾蛏练淨。5、填写住院病历和有关护理表格6、向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度等7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施8、入院护理评估填写住院病历和有关护理表格1、用蓝水钢笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种表格2、用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40~42℃横线之间3、记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值4、填写患者入院登记本、诊断卡(一览表)、床头(尾)卡（二）急诊患者的入院护理：1.通知医生2.准备急救器材及药品3.将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴。4.配合抢救5.询问病史三、患者单位的准备患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备四、分级护理（※）护理级别适用对象护理要点特级护理患者病情危重，需随时观察，以便进行抢救。安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化一级护理患者病情危急，需绝对卧床休息每小时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化二级护理患者病情较重，生活不能自理每2小时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化三级护理患者病情较轻，生活基本自理每3小时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化标识：一级及以上护理----红色；二级护理----黄色；三级护理----绿色（☆）第二节患者的卧位与舒适二、卧位的分类（※）根据卧位的自主性分为主动卧位：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。（见于轻症患者、术前及恢复期患者）被动卧位：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。（常见于昏迷、极度衰弱的患者）被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。（肺心病患者必须采取端坐卧位）渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦。三、常用卧位（※）仰卧位去枕仰卧位：适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位：适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡。屈膝仰卧位：适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。侧卧位：姿势：患者侧卧，两臂曲肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿曲直，上腿弯曲适用范围：1、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等2、预防压疮3、臀部肌内注射半坐卧位：适用范围：1、某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。2、心肺疾病引起呼吸困难的患者。3、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。4、疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理（※）采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善擁締凤袜备訊顎轮烂蔷。腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理（※）采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷。腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。端坐位：适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。俯卧位：适用范围：1、腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。2、脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。3、胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。头低足高位：适用范围：1、肺部分泌物引流，使痰易于咳出2、十二指肠引流术，有利于胆汁引流3、妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂4、跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力头高足低位：适用范围：1.颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力2.减轻颅内压，预防脑水肿3.颅脑手术后的患者坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚。膝胸卧位：适用范围：1、肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗2、矫正胎位不正或子宫后倾3、促进产后子宫复原。蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘。截石位：适用范围：1、会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等2、产妇分娩四、变换卧位法【注意事项】（※）1、协助患者更换卧位时，应注意节力原则；2、协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；3、协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；4、为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。（1）有导管和输液装置者，先将导管安置妥当（2）颈椎和颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引（3）颅脑手术着，应取健侧位或平卧位（4）石膏固定着，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况。防止受压（5）一般手术者，翻身时先检查敷料是否干燥，有无脱落第四节患者出院的护理患者出院护理的目的1、进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊2、者办理出院手续3、、整理床单位一、患者出院前的护理医生根据患者康复情况，决定出院日期，开写出院医嘱1、通知患者及家属2、进行健康教育3、注意患者的情绪变化4、征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量二、患者出院当日的护理执行出院医嘱1、停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄。2、撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡3、填写出院患者登记本4、患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导5、在体温单40~42℃横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间三、出院后的处理1、处理出院患者床单位（1）撤去病床上污被服，放入污衣袋。根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法（2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床（3）非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡（4）床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝晒、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒（5）病室开窗通风（6）患传染性疾病患者离院后，需按传染病终末消毒法进行处理2、铺好备用床3、按要求整理病历，交病案室保存第五节人体力学与护理操作人体力学：是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴。一、常用的力学原理(一)杠杆作用：利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械平衡杠杆：支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆（头部低头和仰头的动作）省力杠杆：阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆（人用脚尖站立时）速度杠杆：动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆（肘关节运动）(二)摩擦力：相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力(三)平衡与稳定物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比（重心越低越稳