艾滋病

艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(简称HIV)所致的传染病。主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播传染。HIV能特异性侵犯T4(CD4)引起机体细胞免疫系统严重缺陷，导致各种机会性顽固感染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害。本病属于中医“疫疠”、“虚劳”、“瘰疬”等范畴。•艾滋病的病因包括邪毒外袭和正气不足两个方面。•邪毒为疫疠之气，具有强烈的传染性，正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱。•肺肾两虚房劳不节，淫欲无度，暗耗肾精，肾阴不足，虚火煎熬，消灼肺津而致气阴两亏；肺为娇脏，易受外邪，风热毒邪耗灼肺金，则肺阴亏虚，久之则肺肾之阴日渐枯竭。•脾胃虚弱脾胃为后天之本，气血生化之源，疫疠淫毒损伤正气，致气血无以化生，体质日渐衰弱，中焦运化失职，则见纳呆、腹泻诸症。•脾肾两亏脾为后天之本，肾为先天之本。疫疠淫毒久积体内，耗损正气，致先天、后天失养，气血阴阳俱损，则病势日深，危及生命。•气虚血瘀疫疠淫毒损伤肺、脾、肾诸脏，首先损伤各脏之气，以致出现气虚无力推动血液运行、气虚血瘀的病理机制。瘀血阻滞，又反过来影响气血生化．出现气虚与血瘀的恶性循环。各脏腑之气亏损，则滋生痰、湿、寒、热等，与瘀血相搏，则新生肿瘤。•窍闭痰蒙疾病后期，各脏腑功能失调，气血阴阳亏损，各种病理产物(如痰浊、瘀血、邪热)积聚，正不胜邪，邪盛正衰，疫热邪毒内陷心包，蒙闭清窍。•总之，邪毒侵袭、正气不足，而且正气日虚、邪气渐盛是本病的基本病机。“疫疠”和“虚劳”并存共处是其特点，邪盛与正虚共存、夹杂，终致正气衰竭，五脏受损，阴阳离绝。•艾滋病的病原体为HIV，为逆转录C型RNA病毒，主要是通过精液、血液及含有血液的分泌物经血流和破损的皮肤与黏膜传播。•临床表现潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为3个阶段（图）•艾滋病病毒感染：可完全没有症状，即为病毒的携带者，是艾滋病的传染源。•艾滋病相关综合征：患者有一定程度的T细胞免疫功能缺陷所致的临床症状和慢性淋巴结综合征，有较长期的发热(38℃3个月以上)，体重减轻10％以上，疲乏，夜间盗汗及持续腹泻等。•艾滋病：临床表现为严重的细胞免疫缺陷而致的条件性病原体感染和少见的恶性肿瘤，较常见的有卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤。•免疫学检查T4淋巴细胞减少；外周血淋巴细胞显著减少；自然杀伤细胞(NK)活性下降；B淋巴细胞功能失调。•HIV检测常用的有：①细胞培养分离病毒，检测HⅣ抗原；②检测逆转录酶；③检测病毒核酶等。•HIV抗体检测：这类方法是确定有无HIV病毒感染的最简便方法，但高危人群若阴性应在2个月后复查。常用的方法有：①酶联免疫吸附法(ELJSA)；②间接免疫荧光(1lF)；③明胶颗粒凝集试验(PA)；④免疫EP迹检测法(WB法)；⑤放射免疫沉淀试验(R1E)。其中前3种用于筛选检查，后2种用于明确诊断。•艾滋病的治疗目前尚无特效的疗法。西医的免疫调节剂、抗病毒制剂及综合疗法的实施已能部分控制病情的发展，延长患者的存活时间，提高患者的生存质量；中医中药和其他自然疗法已运用于艾滋病的预防和治疗，抗HIV病毒及提高机体免疫功能的中药得以筛选并推向临床；针灸的整体调节功能在治疗中也发挥一定的作用。由于本病病程迁延．变化多端，涉及多个脏腑，强调中医辨证论治尤为重要。其他疗法西医治疗、针刺等肺卫受邪证肺肾阴虚证脾胃虚弱证脾肾亏虚证气虚血瘀证窍闭痰蒙证抗HIV有效的中药促进单核细胞吞噬能力的中药促进巨噬细胞吞噬作用的中药增加T细胞的中药提高细胞免疫力的中药提高体液免疫能力的中药延长抗体存活及促进其生成的中药内治常用有效中药辩病施治(1)加强对艾滋病防治知识的宣传普及。(2)加强性道德观念的教育，杜绝不洁性行为。避免与HIV感染者、艾滋病患者及高危人群发生性接触。(3)禁止静脉吸毒者共用注射器，严格加强普通人群注射消毒管理，提倡使用一次性用品。(4)使用进口血液、血液成分制品时一定要进行HIV检测。(5)严格选择供血者，HIV检测应作为供血者的常规检查项目，防止血源传染。(6)艾滋病患者或HIV阳性者应避孕，已出生婴儿不用母乳喂养。(7)加强入境检疫，严防艾滋病传入。(8)加强心理治疗，创造良好环境，不歧视患者。本节完证候：见于急性感染期。症见发热，微畏寒，微咳，身痛，乏力，咽痛；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。治法：宣肺祛风，清热解毒。方药：银翘散加减。急性感染期症状明显者加土茯苓、夏枯草；若寒邪为患者选用荆防败毒散加减。证候：多见于以呼吸系统症状为主的艾滋病早、中期患者，尤以卡氏肺囊虫肺炎、肺孢子肺炎、肺结核较多见。症见发热，咳嗽，无痰或少量黏痰，或痰中带血，气短胸痛。动则气喘，全身乏力，消瘦，口干咽痛，盗汗，周身可见淡红色皮疹，伴轻度瘙痒；舌红，少苔，脉沉细数。治法：滋补肺肾，解毒化痰。方药：百合固金汤合瓜萎贝母汤加减。发热、咳嗽者加虎杖、夏枯草、土大黄等。证候：多见于以消化系统症状为主者。症见腹泻久治不愈，腹泻呈稀水状便，少数挟有脓血和黏液。里急后重不明显，可有腹痛；兼见发热，消瘦，全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，吞咽困难，或腹胀肠鸣，口腔内生鹅口疮；舌质淡有齿痕，苔白腻，脉濡细。治法：扶正祛邪，培补脾胃。方药：补中益气汤合参苓白术散加减。方中酌加土茯苓、田基黄、猫爪草等。证候：多见于晚期患者，预后较差。症见发热或低热，形体极度消瘦，神情倦怠，心悸气短．头晕目眩，腰膝酸痛，四肢厥逆，食欲不振，恶心、呃逆频作，腹泻剧烈，五更泄泻，毛发枯稿，面色苍白；舌质淡或胖，苔白，脉细无力。治法：温补脾肾，益气回阳。方药：肾气丸合四神丸加减。方中酌加猪苓、炙甘草等。证候：以卡波西肉瘤多见，症见周身乏力，气短懒言，面色苍白，饮食不香，四肢、躯干部出现多发性肿瘤，瘤色紫暗，易于出血，淋巴结肿大；舌质暗，脉沉细无力。治法：补气化瘀，活血清热。方药：补阳还五汤、犀角地黄汤合消瘰丸加减。证候：多见于出现中枢神经病症的晚期患者。症见发热，头痛，恶心呕吐，神志不清，或神昏谵语，项强惊厥，四肢抽搐，或伴癫痫或痴呆；舌质暗或胖，或干枯，苔黄腻，脉细数或滑。治法：清热化痰，开窍通闭。方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹加减。若为寒甚者，用苏合香丸豁痰开窍。痰闭清除后，缓则治其本，可用生脉散益气养阴。甘草、人参、党参、黄芪、白术、茯苓、当归、大枣、枸杞子、杜仲、淫羊藿、苦参、柴胡、刺五加、香菇、丹参、黄连、金银花、黄芩、天花粉、紫花地丁、夏枯草、穿心莲、牛蒡子、螃蜞菊、紫草、狗脊、贯众、千里光、丁公藤、苦瓜、龙胆草、蒲公英、麻黄、水牛角、漏芦、巴豆、槟榔、白头翁、防风、麝香、白屈菜、姜黄、桑白皮、大蒜、山豆根、连翘、鱼腥草、大青叶、白花蛇舌草、野菊花、知母、板蓝根、十大功劳叶等。人参、党参、黄芪、紫河车、淫羊藿、五加皮、白术、黄精、灵芝、蒲公英、金银花、丹参、桃仁、赤芍、川芎、香菇、茯苓、甘草。黄芪、党参、人参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、地黄、蝮蛇、淫羊藿、补骨脂、刺五加、杜仲。人参、灵芝、茯苓、香菇、白术、薏苡仁、黄精、天冬、女贞子、淫羊藿。人参、党参、黄芪、黄精、白术、山药、灵芝、阿胶、菟丝子、淫羊藿、旱莲草、当归、红花、仙鹤草、丹参、生地、女贞子、枸杞子、白芍、川芎、五味子、金银花、黄连。人参、党参、黄芪、白术、灵芝、黄精、山药、旱莲草、菟丝子、阿胶、淫羊藿、丹参、红花、川芎、当归、仙鹤草、生地、女贞子、枸杞子、白芍、金银花、五味子。麦冬、玄参、沙参、鳖甲、鸡血藤、阿胶、女贞子等可延长抗体存活时间；肉桂、附子、仙茅、淫羊藿、锁阳、菟丝子可促进抗体生成，提高淋巴细胞转化作用。针刺：针灸可以调动机体的免疫系统，提高抗病能力。可选关元、命门、腰俞、脾俞、足三里、内关、合谷、曲池、百会、阴陵泉、阳陵泉、风池、委中、列缺等穴位。抗HIV西药治疗：目前尚无特效药物。免疫调节剂：可选用白细胞介素2、干扰素、丙种球蛋白、转移因子、香菇多糖、异丙肌苷等。合并条件性感染和恶性肿瘤，可采取相应处理。