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第7章消化系统疾病患儿的护理桐乡市卫生学校胡新燕制作第7章消化系统疾病患儿的护理••第一节小儿消化系统解剖生理特点一、口腔•脂肪垫发育好，有利于吸吮•生理性流涎：小儿在3~4个月时唾液分泌增多，5~6个月时更明显，但由口底浅，不能及时吞咽，常出现流涎现象。二、食管•易发生胃食管反流•三个狭窄第一节小儿消化系统解剖生理特点三、胃•呈水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，易发生溢乳与呕吐。•胃容量：新生儿30～60ml1～3个月90～150ml1岁250～300ml5岁700～850ml成人2000ml胃排空时间：水为1.5～2h母乳为2～3h牛乳为3～4h第一节小儿消化系统解剖生理特点四、肠及肠道菌群•肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；易发生肠套叠、肠扭转•肠道细菌母乳喂养----双歧杆菌人工喂养----大肠埃希菌第一节小儿消化系统解剖生理特点五、肝•年龄愈小肝脏相对愈大婴幼儿可在右肋下缘触及1～2cm•肝功能不成熟胆汁分泌少影响脂肪的消化吸收解毒能力差六、消化酶3个月以下小儿唾液淀粉酶较少6个月以下胰淀粉酶活性较低，不宜过早喂淀粉类食物第一节小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第二节口炎患儿的护理病例2：患儿，女，3岁，幼儿园托班，体温37.8℃，口腔颊部成簇的小水疱，左侧颊部有浅表溃疡，上面覆盖有白色膜状物，周围黏膜充血，口唇干裂有小疱疹，颌下淋巴结大。病例1：患儿，女，出生20天，哭闹后吐奶1次，偶尔发现口腔颊部、上腭、咽部等处有灰白色乳凝块样物，不易拭去，拭去后黏膜潮红，来院咨询。第二节口炎患儿的护理护理评估病因临床表现心理社会状况第二节口炎患儿的护理疱疹性口炎病因单纯疱疹病毒临床表现1~3岁传染性强口腔黏膜（牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水疱，破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，全身表现有拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热（低热或高热38～40℃）、颌下淋巴结大。护理评估第二节口炎患儿的护理溃疡性口炎病因链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌临床表现多见于婴幼儿口腔黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，散在或融合成片，表面有灰白色假膜，拭去后留有溢血的糜烂面。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达39～40℃，颌下淋巴结大。护理评估第二节口炎患儿的护理鹅口疮病因白色念珠菌临床表现多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿，使用不洁奶具或出生时经产道均可感染。局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行拭去可见充血性创面。护理评估第二节口炎患儿的护理护理评估患儿因口腔疼痛哭闹，家长因患儿不能进食而焦急，急于求助解决办法。疱疹性口炎在托幼机构中流行，需要注意其传染性。第二节口炎患儿的护理•1.控制感染•2.对症治疗3.其他注意水分及营养的补充。治疗原则疱疹性口炎涂疱疹净、西瓜霜等溃疡性口炎3％过氧化氢或0.1％依沙吖啶溶液清洗溃疡面，涂5％金霉素鱼肝油或冰硼散等鹅口疮2％碳酸氢钠清洗口腔，局部涂抹10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混合液。第二节口炎患儿的护理•1.口腔黏膜受损与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关。•2.疼痛与口炎症刺激有关。•3.体温过高与口腔黏膜感染有关。•4.知识缺乏家长缺乏有关口炎的护理及预防知识护理问题第二节口炎患儿的护理2、局部涂药饭后1h进行1、保持口腔清洁多饮水3、防止继发感染和交叉感染鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5％碳酸氢钠溶液浸泡30min后洗净再煮沸消毒。疱疹性口炎具有较强的传染性，应注意隔离，以防传染。护理措施第二节口炎患儿的护理4、饮食护理以微温或凉的流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、快、准，以免使患儿疼痛加重。对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂2％利多卡因。护理措施第二节口炎患儿的护理5、健康指导（1）向家长介绍病因及预防要点。（2）勤喂温开水，保持清洁口腔。（3）教育孩子养成良好的卫生习惯。（4）解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，防止出现皮肤湿疹及糜烂。（5）强调疱疹性口炎的传染性较强，应与健康儿隔离。护理措施第三节腹泻病患儿的护理病例：患儿11个月，腹泻伴呕吐2天，大便每日约20次，量多，呈水样。1天来出现尿少、烦躁不安、腹胀。体检：体温38.2℃，脉率146/min，呼吸48/min，患儿嗜睡，面色苍白，口唇呈樱桃红色，皮肤弹性减弱，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥；心音低钝，肠鸣音弱。粪常规检查示白细胞（+），血液生化检查示钠136mmol/L，钾3.0mmol/L，CO2CP19mmol/L。第三节腹泻病患儿的护理心理社会辅助检查病因发病机制临床表现护理评估第三节腹泻病患儿的护理病因易感因素①消化系统发育不完善②小儿生长发育快，需要营养物质相对多，消化道负担重③胃肠道防御功能较差④肠道菌群失调⑤人工喂养第三节腹泻病患儿的护理病因感染因素：肠道内病毒感染以轮状病毒引起秋季腹泻最常见；大肠埃希菌是引起夏季腹泻的主要病原。第三节腹泻病患儿的护理病因非感染因素；非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻等。第三节腹泻病患儿的护理发病机制感染性腹泻肠黏膜充血、水肿、渗出食物消化吸收障碍毒素分泌物增加肠蠕动增加、渗透压增高病原体第三节腹泻病患儿的护理临床表现轻型腹泻：每日数次或十余次，黄色或黄绿色，稀薄水样，酸臭味，有奶瓣或少量黏液。中重型腹泻：常有呕吐，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。胃肠道症状第三节腹泻病患儿的护理临床表现全身中毒症状：发热意识改变：精神萎靡、烦躁不安、意识朦胧、昏迷第三节腹泻病患儿的护理临床表现脱水代谢性酸中毒水、电解质、酸碱平衡紊乱电解质紊乱：低钾血症低钙血症低镁血症临床表现脱水：口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等水、电解质、酸碱平衡紊乱临床表现代谢性酸中毒：轻度酸中毒----呼吸稍快中、重度酸中毒----为口唇樱桃红色或发绀，呼吸深快，精神委靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。水、电解质、酸碱平衡紊乱临床表现电解质紊乱低钾血症----神经、肌肉兴奋性降低、精神委靡、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹、心音低钝、心律失常等。心电图示T波改变、ST段下降出现U波。水、电解质、酸碱平衡紊乱临床表现几种肠炎的临床特点发病特点临床表现大便特点大便检查轮状病毒肠炎（秋季腹泻）多发生在秋冬季6~24个月小儿多发发热、呕吐、上感症状，无明显全身中毒症状大便每日几次到几十次，量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味偶见少量白细胞可做轮状病毒抗原检测临床表现几种肠炎的临床特点发病特点临床表现大便特点大便检查大肠埃希菌肠炎多发生在5～8月气温较高的季节全身中毒症状明显可发生水、电解质紊乱，酸中毒腹泻频繁，大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多黏液。较多白细胞，甚至红细胞。临床表现几种肠炎的临床特点发病特点临床表现大便特点大便检查空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，多见于6～24个月婴幼儿，经口传播有发热、腹痛、头痛，大便次数增多，可出现脱水、酸中毒。水样便、黏冻样或脓血便，有腥臭味大量白细胞和数量不等的红细胞临床表现几种肠炎的临床特点临床表现生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常。饥饿性腹泻常因饥饿而哭闹，患儿的粪便量较少，水分不多。逐渐增加饮食，大便可转为正常。第三节腹泻病患儿的护理家长对疾病的认识程度，是否缺乏对喂养、疾病护理方面的知识，对疾病担心、焦虑恐惧程度患儿对住院的心理反应，分离性焦虑的程度等心理社会第三节腹泻病患儿的护理（1）粪便检查（2）血液生化检查辅助检查第三节腹泻病患儿的护理微生态疗法纠正水电解质紊乱调整饮食肠黏膜保护药控制感染治疗原则第三节腹泻病患儿的护理继续饮食，严重呕吐患儿暂禁食（不禁水）4~6小时根据病情调整饮食，并适当补充微量元素和维生素。调整饮食第三节腹泻病患儿的护理合理使用抗生素选择喹诺酮类、黄连素、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类(如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、拉氧头孢等)等。控制感染第三节腹泻病患儿的护理轻、中度脱水患儿----口服补液（ORS溶液）中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿----静脉补液纠正水电解质紊乱第三节腹泻病患儿的护理口服双歧三联活菌（培菲康）、双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐）、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生等微生态疗法第三节腹泻病患儿的护理主要用于急性水样便腹泻、迁延与慢性腹泻也有一定效果。蒙托石散（思密达）口服，其作用主要是服用后，可在胃肠黏膜上形成一层均匀的保护膜。肠黏膜保护剂第三节腹泻病患儿的护理护理问题1.腹泻2.体液不足或有体液不足的危险3.营养失调：低于机体需要量4.有皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症电解质紊乱6.知识缺乏第三节腹泻病患儿的护理护理措施1.调整饮食停用可能被污染的食物、可能引起消化不良及过敏的食物。轻症腹泻可继续进食其日常饮食，暂停添加辅食，可喂等量米汤、稀释牛奶、米粥或面条，少量多餐。第三节腹泻病患儿的护理护理措施2.补充液体，纠正脱水：根据患儿具体情况，调整液体入量及速度。观察：3~4h排尿----血容量恢复尿量多而脱水未纠正----输入的液体中葡萄糖液比例过高眼睑水肿----电解质溶液比例过高密切观察有无低钾血症或低钙血症第三节腹泻病患儿的护理护理措施3.防止交叉感染做好消毒隔离，最好与其他小儿分室居住；食具、衣物、尿布应专用；护理患儿前后要洗手；被腹泻患儿的粪便污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。第三节腹泻病患儿的护理护理措施4.臀部护理每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。第三节腹泻病患儿的护理护理措施5.用药护理（1）ORS液：均匀喂服如出现眼睑水肿应停止继续口服，改为饮用白开水。（2）微生态制剂：与抗生素间隔至少2h以上。（3）消化道黏膜保护剂（思密达）：在两餐间空腹服用第三节腹泻病患儿的护理护理措施6.对症处理（1）眼部护理：可用生理盐水浸润角膜，点眼药膏、眼罩覆盖。（2）发热的护理：给予物理或药物降温，应及时擦干汗液，更换潮湿衣被，多饮水，做好口腔及皮肤护理。第三节腹泻病患儿的护理护理措施6.对症处理（3）腹痛护理：可轻轻按摩患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，转移患儿注意力，严重者可按照医嘱应用解痉、镇痛药物。第三节腹泻病患儿的护理护理措施7.健康指导（1）介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点。（2）指导家长注意患儿的臀部清洁，指导家长观察患儿病情变化的方法。（3）做好家庭护理，介绍预防患儿脱水的方法，指导口服补液盐的配制、喂养方法和注意事项。第三节腹泻病患儿的护理护理措施7.健康指导（4）嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生、合理喂养，气候变化时要注意小儿保暖。（5）用药指导第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法（一）体液总量及分布特点年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大（二）电解质成分特点细胞外：Na+细胞内：K+（三）水的交换水代谢旺盛不显性失水多消化液分泌吸收量大肾调节能力差第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法（一）脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3