危重患者转运记录单制表

永康市骨科医院危重患者转运记录单科室______床号______姓名______住院号______诊断_____转运前准备准备项目转送前确认通知收治病房、辅助检查科室，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。□完成气管导管□Oral______cm□ETT______cm□TT□完成氧袋面罩，性能检查□完成氧气瓶检查存量充足，氧量______L氧气枕______个，充气足□完成转送用呼吸器功能正常□完成监护仪功能正常□完成管路通畅（IVFoley、Chesttube……等）□完成出发前胸腔闭式引流、脑室引流管夹管□完成微泵电量充足□完成静脉输液足够（含IVTPN、血制品……等）□完成药物注射有标签且速度正常，微泵1：药物______总量______ml走速______ml/h微泵2：药物______总量______ml走速______ml/h□完成辅助检查医疗文件：□病历□护理记录□X光片（）张□CT片（）张□MRI片（）张□其他□完成转运途中记录TimeHR(次/分)NBP/ABP(mmHg)RR次/分Spo2病情及处理转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）:□无□有，请继续勾选以下项目，并提出通报:□呼吸停止□心中跳停止□跌倒□气管托管滑脱□其他管路滑脱______□其他患者病情1.生命体征：T______℃P______次/分R______次/分BP______mmHgSPO2______%2.意识状态：□清醒□躁动□嗜睡□朦胧□昏迷瞳孔：左（）mm右（）mm对光反射：□灵敏□迟钝□消失3.皮肤情况：□完整□有破损部位：______面积：______□其他：______4.吸氧方式：□鼻导管□普通面罩□氧袋面罩□可控式面罩□呼吸皮囊5.人工气道：□无□有Oral______cm□ETT______cm□TT6.其他转出科室____________护士签名____________/____________日期/时间____________转入科室____________护士签名____________/____________日期/时间____________备注：（1）由转送科室护士填写后，与患者转送时一同携带并与转入科室护士交接签名。（2）完成患者运送后，此表由转出科室存档保存2年备案。（3）在□内打钩以示执行或所在部位。