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筋伤第一节筋伤概论一、选择题（一）A型题1．造成慢性伤筋最常见的原因是（C）A．直接暴力B．间接暴力C．持续劳损D．肌肉强烈收缩E．挫压2．伤筋初期的治疗原则是（B）A．活血和营，舒筋活络B．活血祛瘀，理气止痛C．温经止痛，滑利关节D．温经散寒，祛风止痛E．补益肝肾，宣痹通络3．什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热”（E）A．唐代B.宋代C．元代D．明代E．清代4．以下哪一病变不属于筋位异常(D)A．筋歪B．错缝C．筋走D．筋正E．筋翻5．以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（B）A．神经损伤B．缺血性肌挛缩C．骨性关节炎D．损伤性骨化E．关节内游离体6．哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（E）A．《肘后救卒方》B．《刘涓子鬼遗方》C．《备急千金要方》D．《正体类要》E．《医宗金鉴·正骨心法要旨》7．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（C）A．四黄散B．清营退肿膏C．三色敷药D．宝珍膏E．万应膏（二）B型题1．A．筋断B．筋柔C．筋寒D．筋翻E．筋强（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（E）（2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（D）2．A．扭伤B．挫伤C．碾伤D．筋撕裂E．筋断裂（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（A）（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（B）3.A．肩关节B．肘关节C．膝关节D．腕关节E．踝关节（1）关节内游离体多发于（C）（2）损伤性骨化多发于（B）4.A.桃红四物汤B．和营止痛汤C．小活络丸D．大活络丸E．麻桂温经汤（1）筋伤初期适宜应用的方剂是（A）（2）筋伤中期适宜应用的方剂是（B）（三）D型题1．急性伤筋常须和何病区别（BC）A．骨痨B．风湿肿痛C．湿热流注D.骨肿瘤E．退行性疾病2．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及(AB)A．按摩法B．推拿法C．拔伸牵引D．旋转斜扳E．屈曲按压3．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（AC）A.养血和络B．活血化瘀C.温经止痛D.祛风散寒E．消肿止痛4．风寒砂适用于治疗（BC）A．急性筋伤B．陈伤隐痛C．风湿痹痛D．关节红肿E．局部热痛5．扭伤的好发部位是（AC）A．关节部位B．骨干周围组织C．关节周围组织D．胸壁部E．腹壁组织（四）X型题1．筋的范围包括（ACDE）A．关节囊B．关节C．关节软骨D．肌腱E．筋膜2．属于急性伤筋中期临床表现的是（BCE）A．疼痛剧烈B．疼痛渐减C．瘀斑青紫D．瘀斑红紫E．局部肿胀渐消3．伤筋常见的并发症有（ABCDE）A．血管损伤B．神经损伤C．撕脱性骨折D．坠积性肺炎E．骨性关节炎4．属于筋的范畴的组织有（ABCDE）A．肌腱B．肌肉C．关节囊D．关节软骨E．韧带5．筋伤疾病的主要临床症状是（ABC）A．疼痛B．瘀肿C．功能障碍D．畸形E．异常活动6．伤筋可能出现的并发症有（ABCDE）A．撕脱性骨折B．损伤性骨折C．骨性关节炎D．关节内游离体E．关节僵硬7．不宜施行理筋手法的是（ABCDE）A．骨恶性肿瘤B．妊娠期C．骨髓炎D．骨结核E．肌腱断裂8．依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（CDE）A．扭伤B．挫伤C．筋位异常D．筋撕裂E．筋断裂二、填空题(将答案填入空格内)1．1．伤筋的外因，根据外力的性质，可分为(直接暴力)、(间接暴力)、(持续劳损)三种。2．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为(筋位异常)、(筋撕裂)、(筋断裂)。3．急性伤筋的主要症状是(疼痛)、(瘀肿)、(功能障碍)。4．扭伤多发生在(关节及关节周围)，导致挫伤的暴力多为(直接暴力)。5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是(肘部)，关节内游离体的好发部位是(膝关节)。6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是(取阿是穴)与(循经取穴)相结合。7．急性伤筋尚须与(风湿肿痛)、(湿热流注)等相鉴别8．慢性伤筋还要与(骨痨)、(骨肿瘤)等相鉴别9．伤筋的并发症有(小骨片撕脱)、(神经损伤)、(损伤性骨化)、(关节内游离体)、(骨性关节炎)。10．关节部位的伤筋，后期易出现(骨刺)、()关节软骨面的炎症等。11．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及(按摩法)、(推拿法)是治疗伤筋的主要手法。三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)1．伤筋——各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。2．新鲜性伤筋——指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。3．陈旧性伤筋——指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。4．扭伤——系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。5．挫伤——是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。6．筋撕裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。7．筋断裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。8．筋位异常——是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。9．关节内游离体——关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。四、问答题(简要回答问题)1．筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?答：①理筋手法，②药物内服，③药物外用，④针灸疗法，⑤水针疗法(封闭疗法)，⑥功能锻炼与固定，⑦手术疗法。2.筋伤疾病常见的并发症有哪些?答：伤筋的并发症主要有：①小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。②神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。③损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。④关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。⑤骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。3.试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？答：①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。③新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。4．伤筋如何分类？答：目前常用的分类方式主要有三种：（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部位为主。碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。（2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。（3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。5．急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？答：（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。第二节颈部筋伤一、选择题（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．痹痛型颈椎病也称为（B）A．颈型颈椎病B．神经根型颈椎病C．脊髓型颈椎病D．椎动脉型颈椎病E．混合型颈椎病2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（B）A．祛风通络止痛B．益气活血、化瘀通络C．滋补肝肾、强筋壮骨D．补气养血E．化痰祛湿、散瘀通络3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（C）A．颈椎间盘退化B．颈部韧带肥厚钙化C．钩椎关节增生D．椎间孔变窄E．椎体后缘骨赘形成4．旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（D）A．局部型B．痹痛型C．瘫痪型D．眩晕型E．食管压迫型5．下列哪项不是落枕的发病原因的是（D）A．睡觉时枕头过高B．睡觉时枕头过低C．睡觉时头颈过度偏转D．睡觉时颈部遭受暴力打击E．睡觉时枕头过硬6.下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是（D）A．椎动脉B．脊髓C．神经根D．项韧带E．颈部神经7．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（B）A．椎动脉B．脊髓C．神经根D．交感神经E．肌肉8．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（A）A．椎动脉B．脊髓C．神经根D．食管E．肌肉9．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（C）A．椎动脉B．脊髓C．神经根D．项韧带E．肌肉10．瘫痪型颈椎病典型的临床症状是（D）A．肩臂麻痛D．眩晕C．颈部疼痛D．行走不稳E．项韧带11.局部型颈椎病典型的临床症状是（C）A.肩臂麻痛B．眩晕C．反复落枕D．行走不稳E．头痛12．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（A）A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．项韧带型E．混合型13.一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（B）A．神经根型B．脊髓型C．交感神经型D．混合型E．痹痛型14.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（A）A．2～5kgB．5～10kgC．15kgD．20kg左右E．30kg15．失枕体检时常见的压痛点在（C）A．骶棘肌B．背阔肌C．斜方肌D．冈上肌E．冈下肌16．失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（B）A．3天B．1周C．2周D．3周E．4周17．颈椎病的主要治法是（D）A．外用敷药B．内服药C．针灸治疗D．理筋手法E．手术治疗18．枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（B）A．15分钟B．30分钟C．45分钟D．60分钟E．90分钟（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1．A．旋颈诱发试验B．压头试验C．屈腕试验D．叩击实验E．搭肩试验(1)用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（B）(2)用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（A）2．A．C3-4B．C4-5C．C5-6D．C6-7E．C7～T1(1)痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（C）(2)痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（D）3.A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．食管压迫型E．交感神经型(1)比较少见的颈椎病类型是（C）(2)比较多见的颈椎病类型是（E）4．A．肩臂麻痛B．眩晕C．猝倒D