休息与活动

第六节休息与活动基础护理教研室学习目标1、能说出休息、睡眠、昼夜性节律、睡眠障碍、体位性低血压、关节活动范围、等张运动、等长运动的概念2、能准确复述睡眠周期的构成及各阶段主要特征3、能正确陈述影响休息与睡眠的因素、各种睡眠失调的临床表现并能提供正确的护理措施4、为住院病人活动制定护理计划休息（rest)一、定义是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态二、意义－休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力。－休息可以维持机体生理调节的规律性。－休息可以促进机体正常的生长发育。－休息可以减少能量的消耗。－休息可以促进蛋白质的合成及组织修复。三、条件－身体方面－心理方面－环境方面－睡眠方面四、协助患者休息的措施1、增加身体的舒适2、促进心理的放松3、保证环境的和谐4、保证足够的睡眠睡眠（sleep)一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。(一)睡眠的生理原理睡眠上行抑制系统上行激动系统睡眠的时相1、慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)第Ⅰ时相—入睡的过渡期第Ⅱ时相—进入睡眠状态第Ⅲ时相—睡眠逐渐加深第Ⅳ时相—沉睡期2、异相睡眠(rapideyemovement,REM）睡眠周期每一睡眠周期（sleepcycle）都含有从60～120min不等的有顺序的睡眠时相，平均是90min。成人平均每晚出现4～6个睡眠时相周期。呈交替进行(二)睡眠的需要睡眠量受个性、健康、习惯、职业影响随着年龄的增长,总的睡眠时间减少，首先是慢波睡眠第Ⅳ时相睡眠时间的减少睡眠过程中醒来的次数增多慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ时相所占的睡眠时间增加(三)睡眠的评估1、影响睡眠的因素－年龄因素—药物因素－生理因素—情绪因素－病理因素—食物因素－环境—个人习惯—生活方式昼夜性节律（circadianrhythm)是指人体依据内在的生物性规律，在24h内规律地运行它的活动。昼夜性节律反映出人体在生理与心理方面的起伏变化，如激素分泌的速率、体温的变化、尿液的形成、代谢的变化等，且这些变化都可随人的活动和心情有所改变。2、睡眠障碍（sleepdisorder)指睡眠量及质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。－分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍－非器质性睡眠障碍（1）睡眠失调（失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律障碍）（2）睡眠失常（睡行症、睡惊和梦魇）（1）失眠（insomnia)指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能和一种主观体验，主要表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠，总的睡眠时间减少，而且醒后仍觉疲乏。（2）发作性睡眠（narcolepsy)指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的睡眠障碍。（3）睡眠过度（hypersonmnias)表现为过多的睡眠，可持续几小时或几天，难以唤醒。（4）睡眠呼吸暂停（sleepapneas)以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿≥10s，通常每小时停顿次数20次，临床表现为时醒时睡，并伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。分为中枢性和阻塞性呼吸暂停（5）睡眠剥夺（sleepdeprivation)是睡眠时间和睡眠时相减少或损失（6）梦游症（sleepwalking)主要见于儿童，男性多见（7）梦魇（nightmare)睡眠时出现噩梦，发生于REM期睡眠（8）睡惊（nightterrors)于睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张，醒后对发作不能回忆，属于NREM期（9）遗尿（bedwetting)指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿。3、住院患者的睡眠特点（1）睡眠节律的改变昼夜性节律同步化（desynchronization)，指要维持机体处于最佳的功能状态，必须将休息与活动的时间安排与其昼夜性节律相同。重新获得同步化的时间通常要3天以上（2）睡眠质量改变睡眠减少（sleepdeprivation）睡眠中断（sleepfragmentation）诱发补偿现象（vulnerabilitytorebounds）4、睡眠评估－每天睡眠时间的需要－就寝时间的需要－是否需要午睡及午睡时间的长短－睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要－入睡持续时间－睡眠深度－是否打鼾－夜间醒来的时间、次数和原因－睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响－睡眠效果－睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量（四）促进睡眠的护理措施－满足身体舒适的需要－减轻心理压力－创造良好的睡眠环境－合理使用药物－建立良好的睡眠习惯－做好晚间护理－睡眠障碍的护理活动活动的意义－适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。－适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。－活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。一、活动受限的原因及对机体的影响（一）原因－疼痛－运动、神经系统功能受损－运动系统结构改变－营养状态改变－损伤－精神心理因素－某些医护措施的执行（二）对机体的影响1、对皮肤的影响长期卧床不活动的病人可导致皮肤易受损或形成压疮。2、对骨胳和肌肉组织的影响人体骨骼、肌肉组织长期不活动，会导致全身软弱无力、腰背痛、骨质疏松、关节僵硬、挛缩、变形，严重的会导致运动系统功能的丧失。3、对心血管系统的影响可造成体位性低血压和深静脉血栓。体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立时出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心等表现。机体不动的时间愈长，发生深静脉血栓的危险性愈高。静脉血液循环不畅，如果循环不良的时间超过人体组织受损的代偿时间，就会发生血管内膜的受损。血液粘滞度增加，血流速度减慢。这些情况同时发生时，就会形成血栓。4、对呼吸系统的影响坠积性肺炎和二氧化碳潴留。长期卧床，胸部扩张受限，有效通气减少。病人大多处于衰竭状态，没有力量作有效的深呼吸。分泌物排出困难又无足够的力量将粘液咳出，会发生肺内感染，导致坠积性肺炎。影响氧气的正常交换，导致二氧化碳潴留。5、对消化系统的影响病人往往出现厌食，负氮平衡，长期存在则会出现严重的营养不良及便秘。6、对泌尿系统的影响排尿困难，尿潴留，结石和感染。7、对社会心理方面的影响出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等。二、患者活动的评估一般资料心肺功能状态骨骼肌肉的状态关节功能状态机体活动能力病人目前的状况社会心理状况肌力程度０级完全瘫痪、肌力完全丧失１级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动２级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力４级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱５级肌力正常活动功能分度0度完全能独立，可自由活动1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能参加活动三、协助患者活动选择合适的卧位保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置防止压疮形成维持关节的活动性肌肉的等长和等张练习关节活动范围（rangeofmotion,ROM)指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示ROM练习指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。目的：维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利于关节营养的供给恢复关节功能维持肌张力关节被动运动的常用术语屈曲(flection)：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯伸展(extension)：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰伸展过度(hyperextension)：超过一般的范围外展(abduction)：移动肢体远离身体中线内收(adduction)：肢体移向身体中心内旋(internalrotation)：朝向身体中线方向旋转外旋(externalrotation)：旋转之方向远离身体中线被动性ROM操作要点：①依次对每个关节作屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等运动，比较两侧关节的活动情况。②每个关节每次作5～10次完整的ROM。③急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位等应与医生商量完成，以避免进一步损伤。④指导病人利用健侧肢体帮助患侧肢体运动。被动运动-肩部运动使病人患肢手臂与身体成一直线。抬高手臂，保持肘伸展。将手移至头上，肘弯曲。被动运动-肩部运动伸展手臂与身体成直角、肘伸展抬举手臂至胸前。移至对侧肩部。被动运动-肩部旋转手臂外展至与身体成直角被动运动-前臂旋转被动运动-腕部运动被动运动-手指关节被动运动-髋关节运动弯曲（直膝式）被动运动-髋关节运动弯曲（屈膝式）被动运动-髋关节运动外展被动运动-髋关节运动外旋（弯膝式）被动运动-踝关节运动被动运动-脚趾屈曲注意事项：运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成。对有心脏病的患者，在ROM练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据。等长练习（isometricexercises）－可增加肌肉张力而不改变肌肉长度的，因不伴明显的关节运动，又称静力练习。－主要优点是不引起明显的关节运动，故可在肢体被固定的早期应用，以预防肌肉萎缩；也可在关节内损伤、积液、炎症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等。－主要缺点是以增加静态肌力为主，并有关节角度的特异性，即因在某一关节角度下练习，只对增强关节处于该角度时的肌力有效。－等长练习中，肌肉收缩的维持时间应在6秒钟以上，所增加的静力负荷可视参加锻炼者的具体情况而定。等张练习（isotonicexercises）－指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习。－优点是肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。－等张练习可遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行，也可采用“渐进抗阻练习法”（progressiveresistanceexercise,简称PRE）进行肌肉锻炼时应注意：－以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划－肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。－严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。－如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理。－注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习。