生长发育(1)

生长发育中国医科大学附属盛京医院一、生长发育的规律•生长：身体各器官、系统的长大和形态变化。量的变化•发育：细胞、组织和器官的分化完善与功能的成熟。生长是发育的物质基础各器官系统的发育成熟状况又反映在生长的量的变化上。一、生长发育的规律1、生长发育是连续的过程2、各系统器官发育不平衡3、生长发育的一般规律(头尾规律）**由上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂4、生长发育的个体差异不同年龄期的身高曲线生后主要系统的生长规律二、影响生长发育的因素1、遗传2、性别3、营养4、疾病5、孕母情况6、生活环境1、体格生长常用指标2、体格生长的规律3、体格生长的评价三、体格生长1、体格生长常用指标•体重•身高•坐高•头围•胸围•上臂围•皮下脂肪2、体格生长的规律体重（1）各器官、系统、体液的重量（2）反应儿童生长与营养状况的灵敏指标（3）体重的增长有2个高峰（婴儿期、青春期）（4）生理性体重下降（生后3~4天最低，7～10天恢复，体重下降3～9％）（5）体重计算公式：*6月体重＝出生体重(Kg)＋月龄×0.7(Kg)7~12月体重＝6Kg＋月龄×0.25(Kg)2岁～青春前期体重＝年龄×2＋7(或8)(Kg)1岁体重为出生时的3倍，2岁时4倍，2岁～青春期前2Kg/每年，青春期4～5Kg/年2、体格生长的规律2、体格生长的规律身高（身长）（1）头顶至足底的全身长度（2）反应远期营养状况（3）身高的增长有2个高峰（婴儿期、青春期）（4）身高计算公式：*出生时50cm，1岁时75cm，2岁时达到85cm，2岁后每年长5～7cm2～12岁身高＝年龄×7＋70cm（5）上部量：头顶至耻骨联合上缘下部量：耻骨联合上缘至足底出生婴儿上部量大于下部量，12岁时上、下部量相等2、体格生长的规律胎儿期至成人期身躯的比较2、体格生长的规律•坐高（1）头顶至坐骨结节的高度（2）坐高的增长代表头颅与脊柱的发育•指距（1）两上肢水平伸展时两中指尖的距离（2）正常人指距值略小于身高值（3）指距值超过身高值1~2cm提示长骨生长异常的可能2、体格生长的规律•头围（1）头围与脑发育密切相关（2）头围测量值在2岁以内最有价值（3）出生时头围33~34cm1岁时为46cm（约每月1cm）2岁时为48cm5岁时为50cm15岁时接近成人水平，约54~58cm（4）头围小提示脑发育不良增长过速提示脑积水2、体格生长的规律2、体格生长的规律•胸围（1）胸围的大小与肺和胸廓的发育有关（2）出生时胸围平均为32cm，1岁左右胸围等于头围，1岁后胸围逐渐超过头围（3）头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的营养和胸廓发育有关2、体格生长的规律•上臂围（1）代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平（2）可反映小儿的营养状况（3）根据上臂围判定5岁以下小儿的营养状况13.5cm为营养良好12.5cm~13.5cm为营养中等12.5cm为营养不良3、体格生长的评价•资料分析方法（1）均值离差法X¯±2SD（2）百分位法P3~P97（3）标准差比值法Z评分＝(X－X¯)÷SD不同人群间进行较为精确的比较（4）指数法Kaup指数＝体重（kg）/身高（m2)反映人体的发育和营养状况（5）生长曲线图评价法3、体格生长的评价•评价要求（1）用具规范，方法正确（2）定期纵向观察，了解生长趋势（3）根据不同的对象选用合适的参考人群值（4）评价内容应包括发育水平、生长速度和匀称程度1、骨骼的发育2、牙齿的发育3、脂肪组织与肌肉发育4、生殖系统发育四、各系统的生长发育1、骨骼的发育（1）头颅骨发育颅骨缝出生时尚分离，约3～4个月闭合前囟出生时1.5～2.0cm，1～1.5岁闭合。后囟出生时已很小或闭合，最迟6～8周闭合前囟闭合延迟见于：佝偻病、21－三体脑积水、甲低（2）脊柱发育四、各系统的生长发育小儿的囟门•长骨干骺端的骨化中心按一定顺序和部位有规律出现，反映长骨生长发育成熟程度。•根据骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间可以判断骨骼发育情况、测定骨龄。腕部出生时无骨化中心，10岁出全舟月三角豆，大小头状钩1～9岁骨化中心的数目为年龄加1（3）长骨的发育分为干骺端的软骨骨化和骨膜下成骨重要的骨化中心出现的时间头钩桡，三月舟，大小尺骺豆2、牙齿的发育人的一生有两副牙齿，乳牙20个，恒牙32个•乳牙萌出时为4～10个月，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐。•2岁以内乳牙的数目为月龄减4～6，乳牙的萌出遵循一定的规律•出牙延迟见于营养不良、佝偻病、甲低、21三体•6岁左右开始萌出第一颗恒牙，7～8岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙四、各系统的生长发育乳牙出牙顺序1、神经系统的发育•新生儿脑重370g,占体重的10～12％，达成人脑重的25%•1岁时脑重900g，为成人脑重的60％•4～6岁脑重达成人脑重的85％～90％左右五、神经心理发育•新生儿神经细胞数目与成人相同，树突、轴突少而短•3岁时神经细胞分化基本完成，8岁接近成人，神经细胞的髓鞘化于4岁完成•3～4个月前克氏征可呈阳性•2岁以下小儿Barbinski征阳性可为生理现象五、神经心理发育2、感知、运动发育感知•视感知•听感知•味觉和嗅觉发育•皮肤感觉运动•平衡与大运动•细动作五、神经心理发育3、语言的发育语言发育必须具备的条件语言发育的过程发音、理解、表达4、心理活动的发展五、神经心理发育1、心理测试的概念用较精确的、量化的检测方法研究人的心理发育2、心理测试的注意事项•仅能检查障碍的程度，无诊断疾病的意义不可代替其他学科的检查•婴幼儿测试结果仅能判断中度以下的智力低下，不可在正常异常间划出明显界限•智商与成就不相平行六、儿童神经心理发育评价3、心理测试的方法（1）能力测验•筛查测验•诊断测验（2）社会适应性行为测试※智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为评定结果六、儿童神经心理发育评价小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程