碘对比剂不良反应及应急处理

碘对比剂不良反应及应急处理郫县人民医院放射科常用对比剂碘普罗胺优维显300/370mg/ml碘帕醇海赛显320mg/ml碘帕醇碘必乐300/370mg/ml碘佛醇安射力300/320mg/ml碘海醇欧乃派克300/350mg/ml碘克沙醇威视派克320mg/ml用药途径和方法1.血管内应用：CT增强数字减影（DSA）静脉尿路造影2血管外应用：逆行胰胆管造影子宫输卵管造影口服消化道造影窦道造影或瘘管造影胆管T管造影方法：静脉和动脉内推注、口服、经自然或病理通道输入碘对比剂绝对禁忌证1碘过敏实验阳性者绝对禁忌使用同种含碘对比剂2甲状腺功能亢进正在治疗者相对绝对禁止使用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满足最小诊断剂量。3.碘对比剂使用后避免甲状腺核素碘显像检查。碘对比剂相对禁忌证1肺及心脏疾病：肺动脉高压心力衰竭支气管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂2妊娠和哺乳妇女慎用3重症肌无力使用对比剂会加重病情4高胱氨酸血证可引发患者血栓形成和栓塞。慎用非肾性不良反应危险因素1既往史：包括荨麻疹，支气管痉挛明显的血压降低抽搐肺水肿等2有哮喘史3既往有药物过敏史引起的过敏反应等预防措施1建议使用非离子对比剂2患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开3完善科室抢救应急预案4健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急处理通道。对比剂外渗预防1高渗患者：婴儿老人无意识和虚弱者长期放化疗或外周血管状态不好患者。预防措施预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操作。使用高压注射器时选用与注射流速匹配的穿刺针头和连通管选择注射位置时尽量为肘前或者前臂大静脉，避开手背，脚背或踝部血管。检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确对针头进行恰当固定。与患者沟通，取得配合。肾毒性反应的预防高危因素：1肾功能不全2糖尿病肾病3血容量不足4心力衰竭5使用肾毒性药物肾毒性反应的预防6低蛋白血症7高龄8低血钾症9R-球蛋白血症10使用大量对比剂预防措施1基础肾功能的评估，水化。对比剂的选择及控制对比剂剂量，药物治疗降低CIN发生风险。CIN对对比剂的选择及剂量1避免使用高渗对比剂2避免使用离子型对比剂剂量：1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清肌酐（mg/dl）对比剂使用时间间隔1避免短时间内重复使用碘对比剂。2二次使用对比剂建议≥7天条件允许最好两周后再次使用。增强检查中工作流程准备检查摆放体位结束扫描观察增强扫描时的反应训练病人吸气、屏气观察扫描后的反应（30分）试注水观察穿刺部位情况连接管道碘对比剂不良反应识别碘对比剂不良反应识别：发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高峰期90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出现任何轻微症状。对比剂不良反应临床分级1轻度不良反应:停止给药一般无需处理自行缓解。2中度不良反应:积极治疗使用药物治疗不良反应。3重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’肺脑复苏，行抗过敏休克治疗，通知临床科室共同参与抢救治疗。具体措施1停止注射对比剂2通知影像值班医生技术人员护士及时为患者吸氧测血压建立静脉通道。3中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前判断患者意识心搏和呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时行心肺复苏。4临床医生到达后迅速判断病人情况实施救治必要是行气管插管心肺复苏及除颤等。急性不良反应表现处理1恶心/呕吐：中度、一过性：支持疗法。严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹司琼、茶苯海明）2荨麻疹：散发、一过性：支持疗法及观察散发、持续性：考虑适当肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如氯马斯汀）。3支气管痉挛：1氧气面罩给养（6~10L/分钟）2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘灵）。3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下1000肾上腺素，0.1~0.3ml（冠心病或老年患者适当减量儿童最高不（0.3mg）血压偏低1000肾上腺素，0.5ml儿童最高不（0.3mg）如需进一步治疗：请急诊科医生完成。4喉头水肿：1氧气面罩给养（6~10L/分钟）2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。3请急诊科、麻醉科医生进行气管插管。5低血压：单纯性低血压---1抬高患者下肢---2氧气面罩给养（6~10L/分钟）---3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液---4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。低血压：迷走神经兴奋反应（低血压和心动过缓）---1抬高患者下肢---2氧气面罩给养（6~10L/分钟）---3经静脉应用阿托平0.5~1.0mg必要时可在3~5分钟后重复应用，成人最大剂量为3mg（0.04mg/kg)儿童最大剂量不超过2mg（0.02mg/kg)---4静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液低血压：低血压和心动过速---1抬高患者下肢---2静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液---3氧气面罩给养（6~10L/分钟）6过敏样反应：1.请急诊科医生会诊2.必要时进行气道吸痰3.如果出现低血压则抬高患者下肢4.氧气面罩给养（6~10L/分钟）5.肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用6.静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液7.给与肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如苯海拉明25~50mg静脉给药）。过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20ml/kg快速VD对持续的低血压，首先给予50-100µg的肾上腺iv,0.02µg/kg/minVD，调整滴速致收缩压≧90mmHg若升压效果不好，给予5-20µg/kg/min的多巴胺VD,3g/kg/min的去甲肾上腺素VD对服用β-受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理迟发性不良反应1对比剂外渗：---1多数情况下仅需要进行保守治疗抬高肢体使用冰袋冷敷密切观察。---2如果怀疑发生严重损伤，请外科医生会诊2碘致甲状腺功能亢进：--通常发生时间很晚（数天或一周以后）--请内分泌医生会诊3对比剂肾病：---1对症处理---2密切观察，如其他原因引起的肾功能降低，科请肾病科医生会诊。---一般认为透析对于对比剂肾病无明显疗效。4乳酸酸中毒：---1监控肾功能（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血pH值变化---2及时发现乳酸酸中毒症状（呕吐嗜睡恶心上腹疼痛食欲减退呼吸过度倦怠腹泻口渴等）。血液检查结果显示乳酸酸中毒：pH〈7.25并且乳酸〉5mmol对比剂不良反应上报流程1负责医师及时通知碘对比剂生产企业销售人员或相关负责人员。2碘对比剂生产企业销售人员或相关负责人员获知后24小时内向企业药物安全员报告此事，并向负责医生提供《药物不良事件报告表》3负责医生完成《药物不良事件报告表》，反馈至碘对比剂生产企业4碘对比剂生产企业药物安全人员根据负责医生提供的《药物不良事件报告表》，分析不良反应发生原因，并将信息反馈给负责医生，以尽量的避免类似不良反应的发生。5碘对比剂生产企业将此次事件上报至国家药物不良反应监测中心。心肺复苏操作步骤1意识评估：通过呼叫病人，轻拍肩膀，给与疼痛刺激，判断病人是否意识清醒。2开放气道：保持病人的呼吸道通畅，使病人头后仰。3要求在心肺复苏全过程中要始终保持头往后仰4检查呼吸：通过观察，听和感觉判断病人呼吸状况。5两次人工呼吸：应用建议呼吸器材进行人工呼吸，每次给气时间为一秒。6检查脉搏：检查颈动脉有无搏动7如十秒内不能确定有脉搏，立即进行心外按压，心外按压具体位置为两乳头间胸部的中央。8心外按压的姿势为两肘伸直，有节律的垂直的用力按压病人胸骨。9每5秒按压心脏7-9次10每按压心脏30次，给与人工呼吸2次11每2分钟或操作5个循环检查一次脉搏每次检查脉搏不超过10秒12判断心外复苏操作是否有效：以能触及颈动脉或股动脉博动为有效。14操作完毕后整理好病人衣物。