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诊断第一章总论1.X线的特性（1）X线具有穿透性（2）X线具有荧光作用（3）X线具有感光效应：（5）X线在均匀、各向同向的介质中，直线传播（6）X线不带电，它不受外界磁场或电场的影响2.CT值X线穿透人体时，不同的组织密度值代表不同的线性衰减系数μ，一般用它的相对值表示，称为CT值。单位为HU第二章呼吸系统前后肋骨相差4个肋间，如第6前肋相当于第10后肋的高度※1.肺野充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较透明的区域。划分：为了便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分之为三等分，称为内、中、外三带，又分别在第2、4肋骨前端下缘划一水平线，将肺野分为上、中、下三野。※2.肺门：是由肺动、静脉、伴行支气管等构成。构成肺门的影像主要是血管影，在正位片上肺门位于两肺中野内带2-4前肋间处，左侧比右侧高1-2cm。3.肺纹理(1)定义：肺纹理是自肺门向外呈放射分布的树枝状影。(2)组成：由肺动静脉、支气管、淋巴管等组成、构成肺纹理的主要影像是肺动脉的分支影。4.纵隔以第4、8胸椎椎体下缘划两条水平线，分成上、中、下纵隔。以气管心脏升主动脉前缘之前为前纵隔，食管前缘之后为后纵隔，两者之间为中纵隔。5.膈右膈顶较左膈顶高1~2厘米。肋膈角：指膈肌与侧胸壁之间的夹角。6.阻塞性肺气肿：X线表现：（局限性和弥漫性）肺体积增大，肺野透明度增加，肺纹理稀疏7.阻塞性肺不张：X线表现：阻塞远端的肺组织体积缩小，密度增高，周围结构呈向心性移位。8.肺实变：（炎性实变）X线表现：密度略高，较均匀的云絮状影，边缘模糊，可扩散至整个肺叶。“空气支气管征”9.空洞与空腔：(1)空洞：肺内病变组织发生坏死并经引流支气管后所形成。（肺癌、肺结核）分为厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（3mm）(2)空腔：肺内生理性腔隙的病理性扩大。（支扩、肺大泡）X线表现：二者相似，均表现为透光区，但空腔壁较薄，一般周围无实变，其内无液平。10.结节与肿块肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以结节或肿块为特征。直径≤3CM为结节，3CM为肿块。X线表现：良性肿瘤：多呈球形，边缘光滑锐利。恶性肿瘤：多呈分叶状，边缘不规则或有毛刺。11.大叶性肺炎充血期：肺纹理增多实变期：大片状密度增高阴影，密度均匀，边缘模糊，按肺段或肺叶分布。（1）红色肝变期；（2）灰色肝变期。消散期：密度逐渐减低，散在大小不等、分布不规则的斑点、斑片或条索状密度增高阴影。“空气支气管征”12.小叶性肺炎又称支气管肺炎婴幼儿年老体弱者好发13.肺脓肿X线表现急性肺脓肿（1）炎症期：肺内大片实变影，边缘模糊，密度较均匀。（2）脓肿期：病变中央出现含气液平空洞，内壁光滑或高低不平。14.肺结核分型及X线表现Ⅰ型：原发型肺结核初次感染Ⅱ型：血行播散型肺结核X线表现：（1）急性粟粒型肺结核广泛均匀的分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。“三均匀”分布均匀大小均匀密度均匀（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核X线表现：“三不均匀”大小不一：1.5mm至1cm左右不等密度不一：渗出、增殖、钙化分布不一：以双肺上野和中野为著Ⅲ型：继发型肺结核X线表现：浸润性肺结核：好多发于两肺上叶尖段和下叶背段IV型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核※X线表现：本型分为原发综合症和胸内淋巴结结核。原发综合症哑铃征”或“双极”现象。15.支气管肺癌中央型：发生在段和段以上支气管的肺癌周围型：发生在段以下支气管的肺癌中央型肺癌的X线、CT表现肺癌直接征象：毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征、第三章循环系统※1摄片：（四种体位）A.后前位（正位）B.右前斜位（第一斜位）45°~50°C.左前斜位（第二斜位）55°~65°D.左侧位※2.正常X线表现后前位右前斜位（房室分—心房在后，心室在前）确定心脏有无增大最简便的方法：心胸比率法※主动脉型心：心影呈靴形，主动脉迂曲增宽，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狭窄a.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静脉，引起肺静脉压升高—肺淤血；b.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高，肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。※X线表现①梨型或二尖瓣型心脏；②左心房增大；③右心室增大；④肺淤血及间质性肺水肿；⑤肺动脉段突出第四章消化系统1.食管与胃肠造影检查：造影剂医用硫酸钡：（1）稠钡看粘膜像（2）稀钡看充盈像2.食管粘膜：食管粘膜皱襞表现为数条纵行纤细条状透亮影。三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹胃※分型胃肠※1.龛影：龛影(niche)胃肠道壁上的溃烂或凹陷达到一定深度后，被钡剂充填后所形成的影像，称为龛影。（多见于胃溃疡）2.憩室（diverticulum）：由于钡剂经过胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影，其内及附近的粘膜皱壁形态正常。（多见于食管、十二指肠降部、小肠、结肠）3.充盈缺损（fillingdefect)：肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。(多见于肿瘤性病变）食管静脉曲张※X线表现典型征象为串珠状或蚯蚓状充盈缺损；食管癌X线表现（1）管腔狭窄和扩张！（2）不规则的龛影！（3）充盈缺损！（4）粘膜皱襞中断，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像！（5）受累食管局限性僵硬*消化系统溃疡胃溃疡好发于胃体小弯角切迹附近。X线表现：直接征象－－代表溃疡本身的改变；龛影良性溃疡粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线；项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈；狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。※鉴别诊断：良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断良性恶性龛影形状圆形或椭圆行，边缘光滑整齐；不规则、扁平，有多个尖角；龛影位置突出于胃轮廓之外；位于胃轮廓之内；龛影周围口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈征、狭颈征；粘膜皱襞向龛影集中，直达口部；有不规则环堤，可见指压痕、裂隙征；粘膜皱襞破坏、中断；附近胃壁柔软，有蠕动波；僵硬，峭直，蠕动消失；十二指肠溃疡溃疡多在球后壁。X线表现直接征象：龛影间接征象：球部变形胃癌胃癌依其形态可分为:①蕈伞型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状。②浸润型：肿瘤沿胃壁各层浸润，使胃壁僵硬。③溃疡型：肿瘤深达肌层，胃壁上形成巨大溃疡。X线表现（1）胃腔内充盈缺损：形态不规则-多见于蕈伞型。（2）腔内龛影-溃疡型。（3）粘膜皱襞局限性破坏、中断、消失。（4）胃腔变形、狭窄，胃壁僵硬-浸润型。（5）病变局部蠕动消失。急腹症检查方法：X线平片X线表现胃肠道的气体经穿孔进入腹腔形成气腹。X线发现气腹为诊断胃肠道穿孔的主要征象。以立位或坐位检查最为理想。膈下游离气体→呈新月形透明区。气体影可随体位转动而移至最高处，其宽度与气体量成正比。肠梗阻基本X线征象肠腔内充气扩张→梗阻3小时以后出现肠腔内液平面→梗阻6小时以后出现液平面透视下可有波动※24小时未有梗阻的X线征象可除外肠梗阻。肝脏的分叶、分段肝左右叶：以胆囊窝与下腔静脉左缘的连线肝细胞癌※病理—巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则—结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形—弥漫型：结节较小，密布全肝—小肝癌：单一结节，直径≤3cm或二个结节瘤径之和＜3cm\—第五章泌尿生殖系统—排泄性尿路造影又称为静脉肾盂造影，是将有机碘制剂注入周围静脉内，经肾脏排出，使肾和尿路显影，以观察其有无器质性和功能性改变。泌尿系结核（肾自截）全肾钙化造影表现A、肾盂、肾盏显影迟缓，密度低，甚至不显影。B、肾盂、肾盏呈虫蚀状破坏，肾实质内空洞形成。肾癌X线表现A、肾影增大，边缘凸出，呈分叶状，偶可见钙化影。B、造影可见肾盂、肾盏移位、变形、破坏、充盈缺损。子宫输卵管造影表现立位：正常节育环，应在耻骨联合上方2-6cm，正中线左右3cm。第六章骨与关节系统基本病变表现（一）骨质疏松X线表现：骨密度减低；骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄。（二）骨质软化X线表现：骨密度减低，骨小梁与骨皮质边缘模糊（三）骨质破坏X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或消失而形成骨质缺损。早期病变为骨皮质表层的破坏呈虫蚀状。严重时表现为大片缺失。（四）骨质增生硬化X线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚，骨髓腔变窄。（五）骨膜增生X线表现：早期表现为与骨皮质平行的线状致密影→骨皮质增厚→骨膜新生骨破坏后残留的骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变，称骨膜三角（Codman三角）。骨折的基本X线征象骨折线：不规则透亮线（直接征象）骨密度增高带小骨片（块）影④骨小粱扭曲，骨皮质部分断裂colles骨折：伸直型桡骨远端骨折。为桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。脊柱骨折：多见于胸腰段，椎体压缩性骨折（1）椎体楔形变（2）骨小梁排列紊乱（3）脊柱成角畸形（4）伴棘突或横突骨折脊柱结核X线表现①骨质破坏，椎体楔形变，②椎间隙变窄或消失：椎体融合③后突畸形：晚期④冷脓肿：腰大肌脓肿1.骨软骨瘤（外生骨疣）：①局部可触及硬性肿物②背离关节面生长，长骨干骺端发生多见2.骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）X线表现肿瘤位于骨端，呈皂泡状改变；3.骨肉瘤好发于长骨干骺端关节强直—骨性强直:多见于急性化脓性关节炎愈合后。—纤维性强直:见于关节结核。脊椎退行性骨关节病：1.关节面骨质增生硬化和关节间隙变窄。2.可连成骨桥。第七章乳腺X线检查1、轴位（CC）：上、下位或头、足位2、侧位(ML)：内、外位3、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位BI-RADS乳腺分型—脂肪型—少量腺体型—多量腺体型—致密型基本病变（一）肿块（二）钙化(三)局限性不对称致密（四）结构扭曲（五）导管征（六）晕圈征（七）皮肤增厚（酒窝征）（八）乳头凹陷和漏斗征（九）血运增加（十）淋巴结的侵犯（十一）乳腺导管造影：充盈缺损良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形不规则,圆形或分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量乳腺癌影像表现：主要征象：肿块局限致密浸润钙化毛刺次要征象：结构扭曲阳性导管征晕圈征皮肤增厚(酒窝征)乳头内陷、漏斗征血供增加彗星尾征淋巴结增大第八章中枢神经系统CT诊断中枢神经系统影像学检查方法首选：脑CT星形细胞瘤CT表现1.幕上I、II级星形细胞瘤：平扫：均匀低密度，边界不清，周围水肿少见，占微效应轻。增强：I级无明显强化，II级可表现为连续或断续环状强化，少数可有壁结节或花环状强化。2.幕上III、IV级星形细胞瘤平扫：密度不均，高低等混杂密度，瘤周水肿常见，占位效应明显。增强：均有强化，不规则环状或花环状强化。小脑星形细胞瘤：部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水肿及占位效应。增强：不强化或壁结节强化脑膜瘤起源自蛛网膜粒细胞。大多数居脑外CT表现宽基底靠近颅骨或硬脑膜。其内密度均匀。增强扫描明显均一强化。颅内血肿1.按部位硬膜外血肿硬膜下血肿2.按时间急性亚急性慢性硬膜外血肿（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）损伤部位多伴有骨折。（3）血肿范围局限，不跨越颅缝。（4）典型血肿呈双凸透镜形。（5）昏迷—清醒—昏迷。CT表现：（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。硬膜下血肿（1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。（2）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。（3）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。诊断与鉴别诊断：硬膜下与硬膜外血肿鉴别范围边缘骨折跨颅缝形态脑挫伤作用点硬膜外小光滑多极少梭形少同侧硬膜下大波浪少常见新月形多同、对侧脑梗死：脑血管闭塞所致的脑组织缺血坏死。CT平扫脑组织内低密度，2~3周，模糊效应CT增强扫描：增强方式:不均匀脑回状、条状、环状或结节状强化。颅内出血CT表现血肿在不同时期的CT表现急性期吸收期囊变期发病时间3天3~7天2月血肿密度高等或低低血肿形态肾形、不规则形缩