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第十六章肝胆胰疾病病人的护理第五节胰腺癌病人的护理胰腺为人体第二大腺体，长约17-20cm，重80-120g。斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前，分胰头、颈、体、尾4部分。胰腺具有外分泌和内分泌功能外分泌胰液，内分泌来源于胰岛，分布于胰尾胰岛B细胞：胰岛素胰岛A细胞：胰高血糖素胰岛D细胞：生长抑素胰岛G细胞：促胃液素胰岛D1细胞：血管活性肠肽胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。好发于40岁以上，男性多于女性。恶性程度高，预后较差。胰腺癌病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。病因和病理病因和病理胰腺癌胰头癌胰体尾部癌全胰癌病理类型导管细胞腺癌黏液性囊腺癌腺泡细胞癌病因和病理转移途径局部浸润淋巴转移血行转移主要转移途径腹腔种植转移可转移至肝、肺、骨、脑等处评估病人饮食习惯，是否长期进食高脂肪、高蛋白饮食；护理评估是否长期接触污染环境和有毒物质；有无吸烟和（或）长期大量饮酒史；有无糖尿病及慢性胰腺炎等；有无胰腺肿瘤或其他肿瘤家族史。护理评估病人出现上腹不适、隐痛、钝痛或胀痛等，约15%的病人可无疼痛。上腹疼痛1中晚期癌肿侵及腹腔神经丛，可出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，严重影响病人睡眠和饮食。常见的首发症状护理评估病人可出现消化道症状，如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。消化道症状2部分病人可有恶心、呕吐。晚期可出现消化道梗阻或消化道出血。护理评估因肿瘤压迫或浸润胆总管所致，呈进行性加重。黄疸3胰头癌病人最主要的临床表现病人巩膜及皮肤黄染，尿色深黄，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒。护理评估病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。消瘦和乏力4晚期可出现恶病质。护理评估少数病人可出现发热、胰腺炎、糖尿病等。其他5晚期偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性及左锁骨上淋巴结肿大。护理评估心理—社会状况评估病人有无恐惧、焦虑、悲观等心理反应；家属对病人关心与支持程度；病人家庭经济承受能力。辅助检查护理评估实验室检查可有血清碱性磷酸酶、血清胆红素增高，尿胆红素阳性；部分病人血糖增高。1免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。辅助检查护理评估影像学检查B超检查：可发现胰腺占位肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等。2CT检查：能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。MRI、MRCP检查：能显示胰管、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。ERCP检查：可显示胰管、胆管狭窄或扩张情况。处理原则胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Whipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管手术治疗1晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，包括胆肠吻合术、胃空肠吻合术或经内镜下放置支架以解除黄疸。胰体尾部癌行胰体尾部切除术。处理原则包括化疗、放疗、介入治疗、基因治疗、免疫治疗等。辅助治疗2急性疼痛与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。营养失调与食欲下降、消化不良、呕吐及肿瘤消耗等有关。焦虑与胰腺癌预后差、对手术和治疗缺乏信心有关。潜在并发症术后出血、胰瘘、胆瘘、感染、糖尿病等。护理措施术前护理术后护理健康指导术前护理心理护理1大多数病人就诊时疾病已经处于中晚期，得知结果易产生悲哀、畏惧等不良情绪。护理措施护士应理解、同情病人，通过沟通了解其内心感受。根据病人对疾病相关知识的掌握程度，针对性地进行健康指导，使病人能积极配合治疗与护理，促进疾病的康复。疼痛护理2观察病人疼痛的程度和性质，疼痛剧烈的病人，遵医嘱使用镇痛药，观察用药效果，保证病人良好的睡眠和休息。护理措施术前护理饮食护理3予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。护理措施术前护理必要时行肠内外营养支持。改善肝功能4遵医嘱予以保肝药，复合维生素B族等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。护理措施术前护理黄疸者，静脉补充维生素K1，改善凝血功能。肠道准备5术前3日口服肠道抗生素，预防术后感染；护理措施术前2日予以流质饮食；术前护理术前1日晚行清洁灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生。病情观察1严密观察病人生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，准确记录24h出入液量，必要时监测CVP。术后护理护理措施术后护理护理措施饮食护理2病人术后早期禁食，禁食期间予以肠外营养支持，维持水、电解质平衡，必要时输注人体血清白蛋白。拔除胃管后，予以流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。术后因胰腺外分泌功能减退，易发生消化不良、腹泻等，可以给予消化酶制剂或止泻药。术后护理护理措施引流管护理3注意妥善固定，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察记录引流液的量、色泽、形状，警惕术后出血、胆瘘和胰瘘的发生。并发症的观察与护理4术后可能出现感染、出血、胰瘘、胆瘘及糖尿病、等并发症。术后护理护理措施术后严密观察病人有无发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、出血、白细胞增高等。病人一旦出现出血、胰瘘、胆瘘征象，应及时告知医生处理。注意有无肺部感染，合理使用抗生素，加强抗感染治疗。血糖升高者动态监测血糖水平，注意饮食调节并遵医嘱应用胰岛素。心理护理5护士应多与病人沟通，了解其真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。术后护理护理措施护理措施健康指导1.合理饮食：指导病人戒烟酒，出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足所致，适当应用胰酶可减轻症状。2.自我检测：告知病人，若出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊。3.坚持后续治疗：术后每3~6个月复查一次。谢谢