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第一章社区护理概论科目：社区护理任课教师：授课对象：授课地点：授课章节：第一章授课时数：2学时授课内容：社区护理概论授课时间：【教学目的】1．掌握社区、社区护理、社区护理管理，自我护理的概念。2．掌握社区护理的工作内容。3．掌握社区护士的任职条件。4．熟悉社区护理发展的基本原则。5．熟悉社区卫生服务概念及社区卫生服务在卫生体系中的位置。6．熟悉社区护理对象和社区护理特点。7．了解国内外社区护理发展历程现状。【教学重点】1．社区护理的相关概念（社区，社区护理，社区护理管理，自我护理）。2．社区护理的工作内容。3．社区护士的任职条件。【难点】1.社区护理与医院护理的不同点2.护理工作思维理念的转变【课程类型】新知识理论课【思考题】如何看待中国医疗改革？第一章社区护理概论【导课】◆学习社区护理的必要性1、人口增长及老龄化2、医疗费用增长过快3、疾病谱的改变4、计划生育国策的实施◆社区护理学的学科位置第一节社区护理学概述一、社区护理学的基本概念（一）社区（community）的概念1.社区社会学家费孝通：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体”。2.社区的四个特点：①地域性。②人口要素。③同质性。④结构要素。3.社区的功能4.一个社区有以下6个构成要素人生态生产关系行为规范社区设施管理机构（二）社区卫生服务（community-basedhealthcare）社区卫生服务又称社区健康服务，是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。内涵包括：（1）政府领导、社会参与、上级卫生机构的指导支持与参与。（2）以健康为中心、家庭为单位、社区为范围。（3）以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以满足社区基本需求为目的。（4）融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”。（三）社区护理1．社区护理（communitynursing）的概念社区护理：综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以社区群体为服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、维持健康等服务，提高社区人群的健康水平。2．社区护理与医院护理的比较二、社区护理对象（一）按社区、家庭、个人分类1．社区：关注的重点是社区的环境和社区群体的健康。2．家庭：关注家庭整体的健康，家庭整体功能的状态。3．个人：关注个人的生理、心理、社会问题。社区中个人的健康是构成家庭和社区健康的基础。（二）按人的健康程度分类1．健康人群2．亚健康人群3．重点人群4．高危人群5．患病人群三、社区护理特点和工作内容（一）社区护理特点1.以健康为中心2.以人群为主体3.与多部门合作提供综合服务4.有较高的自主权和独立性5.社区护理的长期性、联系性和科技性（二）社区护理工作内容1．社区健康护理2．家庭健康护理3．重点人群健康的保健指导4．健康教育5．计划免疫6．定期健康检查7．居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理8．传染病的防治9．承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。10．条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者，担当社区卫生管理工作。第二节社区护理学的基本理念（一）健康的定义1948年WHO：“健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总和”。1990年又对其加以补充，将健康归纳为四个方面：即躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。[提问]你对健康的理解？（二）初级卫生保健（primaryhealthcarePHC）（三）健康促进（healthpromotion）是指促进人们维护和改善自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，它规定了个人与社会对健康所负的责任。健康促进的五项原则，即制定健康相关政策、营造支援健康的环境、强化社区活动、开发个人技术、转换卫生服务方向。（四）自我护理（selfcare）自我护理是社区护理的基本理念，是指个人在与其家属（有时也包括社区群体）的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养育、保健及疗养方法，实施自我健康管理。第三节社区护理管理（communitynursingmanagement）一、概念二、社区护理的组织机构三、社区护士的任职条件与要求1．有国家护士职业资格并经注册。2．通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3．独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。四、社区护理管理考核评价指标五、社区护理伦理准则第四节社区护理发展现史与发展现状1800-1900年地段护理；1900-1970年公共卫生护理；1970-至今社区护理我国社区护理现状讨论：如何学好社区护理学课程思考题：如何看待中国医疗改革？【板书设计】多媒体课件、黑板板书【课后总结】1．简述社区护理的概念及特点。2．简述社区护理的工作内容3．新世纪对社区护士任职要求。第二章社区护理工作方法科目：社区护理任课教师：授课对象：五年制护理专业授课地点：授课章节：第二章授课时数：4学时授课内容：社区护理工作方法授课时间：【教学目的】1．掌握社区护理常用工作方法2．掌握个人、家庭、社区护理评估、诊断与护理计划的特点及主要方法3．掌握家庭访视的概念、内容、过程、注意事项4．掌握居家护理的概念和居家护理程序5．掌握健康教育、社区健康教育的概念、健康教育程序6．掌握社区健康教育的目标、对象、内容、方法7．熟悉健康教育相关理论与模式，如何开展社区人群实施健康教育活动8．熟悉个人、家庭、社区护理诊断区别9．了解家庭访视和居家护理对象10．了解摄取常用的健康教育方法【教学重点】1．个人、家庭、社区护理评估的特点2．社区健康教育的内容和方法3．家庭访视和居家护理的概念、内容和注意事项【难点】1．个人、家庭、社区护理诊断2．家庭访视沟通技巧社区护理的工作理论和社区护理评估的具体操作方法3．社区健康教育相关理论与模式【课程类型】新知识理论课【思考题】根据所学内容，制定高血压患者的居家护理计划？第二章社区护理工作方法导课：【提问】医院的护理工作有哪些方法？社区护理常用的方法◆护理程序◆健康教育(单列出一章讲授)◆家庭访视◆居家护理第一节社区中的护理程序一、个人、家庭、社区健康的护理评估二、个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题PSE方式：P（Problem）—问题，指护理问题和共同问题S（SymptomsandSigns）—症状和体征或主客观资料E（Etiology）—相关因素或危险因素【举例】注意比较：个人健康护理诊断P：床上活动障碍家庭健康护理诊断P：照顾者角色紧张社区健康护理诊断P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平三、个人、家庭、社区健康的护理计划计划的内容：主客观资料、诊断、目标、具体措施、评价四、个人、家庭、社区健康护理的实施（一）个人健康护理实施的特点1．实施方式主要是居家护理。2．社区护士是实施者。3．实施内容主要有：遵医嘱进行处置，日常生活护理、各种指导。（二）家庭健康护理实施的特点1．实施方式主要通过家庭访视。2．计划的实施者主要是病人和其家属，社区护士起到指导、协调和帮助的作用。3．实施内容主要有家庭成员间关系的协调，与其他各部门间的协调，相关的保健指导与护理指导等。（三）社区健康护理实施的特点1．实施方式主要是社区群体健康教育和社区健康管理。2．社区健康管理部门是实施者。3．实施的主要内容：联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。五、个人、家庭、社区健康的护理评价第二节社区健康教育一、概述健康教育概念：是通过有计划、有组织、有系统的社区活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。（一）社区健康教育与目标社区健康教育（Communityhealtheducation）的概念是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统社会活动和教育活动。社区健康教育的目标：引导促进社区人群健康和自我保护意识；使居民学会基本的保健知识和技能；促进居民养成有利于健康的行为和生活方式；合理利用社区的保健服务资源；减低和消除社区危险因素。（二）社区健康教育对象：1、健康人群2、具有某些致病危险因素的高危人群3、患病人群4、病人家属及照顾者[重点]（三）社区教育健康内容（healtheducationcontents）1、一般性健康教育内容2、特殊性健康教育内容妇女保健知识儿童保健知识中老年知识残疾人自我保健3、卫生管理法规的教育（四）健康教育方法（healtheducationmethod）1、专题讲座2、印刷资料、照片、图片3、板报或宣传栏4、音像教材5、演示6、交谈7、讨论8、健康咨询9、案例学习10、其他教育方法二、健康教育相关理论及模式（一）健康信念模式：healthbeliefmodeHBM模式共分为三个部分：个人认知、修正因素和行动的可能性。1.知觉到易感性2.知觉到严重性3.知觉到益处4.认识到预防性行为障碍5.修正因素6.自我效能（二）格林模式（Precede——proceed模式）第一阶段：社会诊断socialdiagnosis,第二阶段：流行病学诊断第三阶段：行为及环境诊断第四阶段：教育与组织诊断影响的因素：1、倾向因素2、促成因素3、强化因素第五阶段：管理与政策阶段第六阶段：实施，执行已制定的健康教育计划第七阶段：健康教育过程评价第八阶段：健康教育效果评价第九阶段：健康教育结果评价三、健康教育程序（一）社区健康教育的评估评估方式：直接评估、间接评估两种。具体从以下四个方面收集相关资料：1.教育对象2.教育环境3.医疗卫生服务资源4.教育者（二）社区健康教育诊断／问题确定健康教育诊断／问题的步骤是：1、列出教育对象现存和潜在的健康问题2、分析健康问题对教育对象威胁程度3、分析开展健康教育的能力和资源4、选出能通过健康教育解决或改善健康问题5、找出与健康问题相关的行为因素和环境因素和促成行为改变的相关因素6、确定健康教育的优先项目（三）、健康教育的计划一份完整的健康教育计划应当包括以下几点：（6W＋资料选择或编写）1、what教育内容2、why教育意义3、when教育时间4、where教育地点5、who教育者、教育对象6、How教育方法（培训方法、方式）7、教育资料选择或编写8、健康教育的评价（四）健康教育的实施着重把握四个环节：1.组织2.准备3.实施在实施过程中注意的4个方面（1）取得社区领导的支持，营造良好的学习环境（2）鼓励教育对象积极参与教育活动（3）培养典型，以点带面（4）不断调查研究，探讨新的教育方式、方法4.质量控制（五）健康教育评价1.评价方式：过程评价、近期效果评价、远期效果评价2.评价指标3.评价方法（六）社区群体健康教育的应用与课堂讨论第三节家庭访视一、家庭访视的概念与目的（一）概念家庭访视（homevisit）是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。（二）家庭访视的目的二、家庭访视对象、类型和内容【家庭访视对象】存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属，这些弱势群体主要生活在以下家庭中：特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭家庭功能不完善家庭具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭【家庭访视类型】1．评估性家庭访视：常用于有年老体弱病人的家庭和有健康问题的家庭。2．预防、保健性家庭访视：如新生儿访视等。3．急诊性家庭访视：如外伤、家庭暴力等。4．连续照顾性家庭访视：家庭病床或居家护理。【家庭访视内容】1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。2．提供直接护理。3．健康教育：保健知识指导，提高自我健康管理能力。4．咨询与指导。5．进行协调与合作的服务。三、家庭访视的过程（一）访视前准备1．选择访视