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电生理检查和导管射频消融基本知识EPSandRFCA1适应症窦房结病变传导系统疾病心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断不明原因的晕厥抗心律失常药物的电药理试验2RFCA适应症快速性室上性心律失常PSVT(AVNRT,AVRT,AT)AFLAF早搏快速性室性心律失常特发性VT－－RVOT-VT,ILVT器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTIVF－PrematureinducedVF3禁忌症全身或局部感染发热出血性疾病严重肝、肾功能障碍严重电解质紊乱未获得病人同意4术前准备全面了解病史和有关检查谈话并签字停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期测定出、凝血时间备皮5并发症感染、出血、血肿血栓、栓塞脉管炎气胸心脏穿孔严重心律失常6操作程序血管穿刺导管放置心房、心室递增起搏心房、心室程序刺激7血管穿刺技术8Seldinger技术9股动脉、股静脉穿刺10锁骨下静脉穿刺11颈内静脉穿刺12房间隔穿刺技术PA位：定高度RAO45度：定方向13电生理刺激技术14基本刺激技术频率递增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长30～50ms设计S3，依此类推。猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激15房室传导系统不应期测定法相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长联律间期功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过的最短间距有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织的最长联律间期16心房程序刺激可测定心房、房室结、希蒲系不应期心室程序刺激可测定心室和房室传导逆传不应期17房室结快慢径不应期：A1A2缩短10ms，A2H2跳跃延长60ms以上，示从快径到慢径；此时A1A2为快径不应期，A2不能下传的最长A1A2为慢径不应期房室旁路的前向不应期：显性预激S1S2刺激H2V2由缩短转为正常、体表ECG预激波消失的最长A1A2房室旁路的逆向不应期：S2V2后的A2为经旁路逆传，无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期18室上性心动过速EPS常用刺激方案基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激基础心率下行右心房或CS刺激静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分别行心室和心房刺激Burst刺激19室性心动过速EPS刺激法20其他常用刺激技术拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带HIS不应期RS2刺激技术HIS旁刺激技术21隐匿性拖带定义1.体表QRS波形态相同2.PPI=TCL±10ms3.S-QRS=EG-QRS222324希氏束电图描记法252627希氏束电图的临床应用28a：AH延长C：HV延长b：HIS内阻滞d：HIS远端阻滞d29希氏束电图鉴别II度AVB30导管放置3132Halo导管放置33导管的选择标测导管：双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO弯曲度（单弯、可屈导管）消融导管左右侧加硬？4mm/8mm/irrigate电偶、电阻其他SWARTZ导管34导管放置径路35X－影像36心内电图37单极电图38旁路电位39信号滤波体表心电图（ECG）–0.1–100Hz双极电图（Bipolar）–30-40Hzto400-500Hz单极电图（Unipolar）–不需滤波（0.1–100Hz）Notchfilters–消除噪音40消融能量、时间的确定温控：PSVT:50W，60度，60秒RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒ILVT：50W，55～60度，60秒AFL：50W，60度，60秒AF：30～35W，40～45度，30～60秒41EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性敏感性依赖：－－解剖基质－－临床基础－－技术操作特异性依赖：－－研究对象－－阳性标准阳性预测值：－－比预计的低42