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第一章社区：社区是由共同地域、共同价值或利益体系所决定的社会群体，其成员之间相互认识、相互沟通及影响，在一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益及社会体系，并完成其功能。社区的功能：社会化功能（共同的风俗习惯，文化特征，价值观念）；生产、分配及消费的功能（工厂生产产品）；社会参与和归属的功能（组织和社团）；社会控制功能；相互支持及福利功能（养老院、福利院、活动中心）社区的特点：地域性（决定社区的性质和未来的发展前途，一个比较确切的量化标准：社区面积在5000~50000平方公里）；人口要素（中心有代表性的社区人口数在10万~30万之间，社区人口一般在3万~10万之间，一个社区人口的质量（文化程度、健康状况）、结构（性别、年龄、职业、宗教信仰）以及分布反映了这个社区的人口关系和整体面貌）；同质性（具有相似的文化背景、行为模式、价值观念，增强社区居民的凝聚力和归属感）；结构要素（工厂、娱乐、商业，居委会、派出所）各种社会群体和组织之间的相互关系健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康健康社区：是指拥有健康的物质环境、人文环境和健康人群的社区。主要包括社区健康政策、健康管理、健康环境和健康人群。3：社区卫生服务：以基层卫生机构为主体，以全科医师和社区护士为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人（老幼妇残慢）为重点，融预防、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。4：初级卫生保健：（PHC）是指最基本、人人都能得到的、体现社会公平等权利的、人民群众和政府都能负担得起基本卫生保健服务，又称基层卫生保健。Phc评价指标：居民健康，社会经济，卫生保健，卫生政策四大指标4：社区卫生服务的对象：健康人群；亚健康人群；高危人群；重点人群；健康保健指导；病人；社区卫生服务的基本特征基础性，综合性，持续性，协调性。可及性，家庭化，社区化社区卫生服务的机构设置3-10万人设置卫生服务中心，每万名居民配备2全科医师，1名护士与全科医师1=1，面积1000，观察床5,康复505：社区护理：以人的健康为中心，以需求为导向，以个人、家庭和整个社区为服务目标，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等为重点，融预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务。社区护士的基本条件具有国家护士执业资格证并经注册通过地以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训独立从事家庭访视和居家护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。社区护理起源于公共卫生护理美国护士丽莲伍德：公共卫生护理，患病人群。露丝依思曼：社区护理第二章6：社区护理评估的内容：地理环境特征：社区的基本资料；自然环境；气候；动、植物分布情况；人为环境；人群群体特征：人口数量、密度；人口构成；人口流动情况；健康状况；健康行为社会系统：卫生保健系统；经济系统；交通与安全系统；通讯系统；社会服务与福利系统；娱乐系统；教育系统；政治系统；宗教系统7：社区护理评估方法：查阅文献法；实地考察法；至少两次参与式观察法；重点人物访谈法；社区讨论法；5-15人，1-2小时调查法资料分析步骤：归类，复核，概括资料分析坚持的原则：去伪存真，去粗存精；注意不同区域的横向比较和同一区域的纵向比较；立足于护理；立足于社区整体：护理诊断排序遵循的原则：默克1)社区居民对问题的了解程度；2)社区解决问题的能力；3)问题的严重程度；4)社区中可利用的资源；5)预防的效果；6)社区护士解决问题的能力；7)解决问题的迅速性与持续的效果8）健康政策和目标；Omaha护理问题分类系统，干预分类系统，结果评定系统制定社区护理目标的原则：smart特定，可测量，有时间期限，可达到，相关9：评价社区护理实施计划课参照4W1H和RUMBA：4W1H：参与者（who），参与者的任务（what），执行时间（when），执行的方法（how）RUMBA：真实的（realistic），可理解的（understandable），可测量的（measurace），行为目标（behavioral），可实现的（achievable）8：社区护理计划的实施和评价中实施计划中注意事项：良好的沟通；分工与合作；提供良好的实施环境；记录实施情况；识别和处理意外情况第三章健康促进：个人及家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。6：健康教育：是运用教与学的理论，通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们有效利用卫生资源，改变不良的生活方式并消除危险因素，自愿采取有益于健康的生活方式，最终达到预防疾病、促进健康的目的。健康促进健康教育+环境支持7：社区健康促进：是指以居民为对象、家庭为单位、社区为范围，通过健康教育和环境支持等方式，改变个体及群体行为、生活方式，降低发病率和死亡率，提高社区居民健康水平。8：社区健康教育：是有计划、有组织、有评价的健康教育活动，它以社区为基本单位，以社区居民为教育对象，以促进社区居民健康为目标。社区健康护理是以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进行管理的过程。社区健康促进措施1.制定促进健康的公共卫生政策2.创造支持性环境3.加强社区活动4.发展个人技能5.调整卫生服务方向10：社区健康促进工作方法：社区动员：领导支持，动员社会力量；人人参与开发利用社区资源选择健康信息传播途径社会教育和培训56：社区健康促进策略：政府倡导；发展联盟和社会支持系统；改善社区居民卫生知识、态度和技能；58：格林模式的内容：主要介绍社区居民健康的诸多因素以及进行健康教育的基本步骤；第一阶段：社会诊断；第二阶段：流行病诊断；第三阶段：行为与环境诊断；第四阶段：教育与组织诊断；第五阶段：管理与政策诊断；第六阶段：健康教育计划的实施；第七阶段：健康教育活动过程的评价；第八阶段：健康教育活动短期效果评价；第九阶段：健康教育活动远期效果评价；格林模式的特点：注重的教育与组织诊断，强调影响健康行为的因素有三方面：即倾向因素、产生某种行为的原因和动机。促成因素促成行为和环境改变的因素，实现所需的技术和资源。强化因素；激励因素强调健康教育的最终目标是提高人们的生活质量；社区健康教育：是有计划、有组织、有评价的健康教育活动，它以社区为基本单位，以社区居民为教育对象，以促进社区居民健康为目标。29：知信行模式：三个过程：获取知识，产生信念，形成行为，即知识――信念――行为；知：知识和学习，即基础；信：信念和态度，即动力；行：促进健康行为，是目标；59：健康信念模式：改变行为的基础和关键个体感知：对疾病易感性，严重性，威胁性的认识；修正因素：疾病威胁性的感知，影响选择；行为可能性：采取推荐的预防行为可能性；11：健康教育的形式：语言教育形式：口头交谈；健康咨询；专题讲座；小组座谈；文字教育方法：卫生标语；卫生传单；卫生小册子；卫生报刊；卫生墙报；卫生宣传画形象化教育：图片，展览，标本，模型电化教育：广播，电视，电影，录像卫生宣教：社区健康教育的一种重要手段，是一种主要依靠宣传媒体来普及卫生知识的宣传手段，侧重于改变人们的健康知识结构和对健康的态度。第四章：9：健康管理：是对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预、管理的全过程。健康危险因素：在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即能使患病的危险性增加的因素。健康危险因素特点：潜伏期长，特异性弱，联合作用明显，广泛存在健康危险因素分类：环境，生物危险因素。行为生活方式，卫生服务因素。12：健康管理的服务对象：健康人群：管理健康；亚健康人群：疾病预警；高危人群：降低风险；患病人群：专业服务；13：健康管理的特点：群体化；全程化；标准化；个性化；系统化；14：健康管理的基本步骤：健康监测：建立健康档案；动态健康监测；干预评价效果；专项健康管理管理服务的健康监测；健康危险因素的评价：健康危险因素评价应用；健康干预：个体干预；群体干预；临床干预；药物干预；行为及生活方式干预；心理干预；结合干预10：健康危险因素评价：（HRA）是通过所收集的大量个人健康信息，分析建立在危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定的疾病（生理疾患和心理疾患）或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，即对个人的健康状况与未来患病或死亡危险性的量化评估。健康危险因素特点分类，健康型，个体评价年龄实际自创性危险因素型差大难以改变的危险因素型差小一般危险型接近计算组合危险分数p5311：居民健康档案：是收集和记录居民健康信息的系统化文件，是以记录个人健康信息为核心的医学资料，是全科医生了解每个居民生命过程中健康状况变化的数据库，也是全科医生团队为居民提供医疗保健服务的基本手段，为医学教育和医学科研部门提高基础性资料和数据。健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。社区健康档案的种类内容社区健康档案的建立15：建立社区健康档案的作用：（简答题）了解社区居民卫生服务需求，评价社区居民的健康问题；提高社区卫生服务的服务质量和服务效率；评估社区卫生服务指标；为医学教学、医学科研提供信息资料第五章12：流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。16：流行病学的定义的基本内涵：研究对象是人群；研究内容是健康状态和各种疾病；研究重点是疾病和健康状态分布及其影响因素；最终目的是为控制和消灭疾病、促进健康提供决策依据；疾病流行强度暴发：是指在一个局部地区或集体单位的人群中，在短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。散发：某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生，各比例在发病时间和发病地点上无明显关系。流行：某地区（或某单位）某病在某时间的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平。三级预防一级预防病因预防，针对发病前期，防病于未然，避免接触危险因素1.健康促进：健康教育，自我保健，环境保护与监测2.健康保护：二级预防，三早三级预防，临床预防，康复治疗55：社区常用的流行病学方法分类：描述性研究：横断面研究，纵向研究，生态学研究；分析性研究：队列研究，病例对照研究；实验性研究：临床试验，现场试验，社区试验；理论流行病学研究发病指标婴儿死亡率：某年平均每千名活产婴儿中不满周岁婴儿死亡数。增长年龄：达到年龄，是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算出的评价年龄。感染率受检查的人群中，某病现有的感染的人数，所占的比率。第六章13：高危人群：是指容易受到疾病侵扰的人群，包括处于高危险因素、对环境有高危反应以及高危行为的人群。高危人群包括处于高危险生理状况的人群；高危险环境下的人群；又高危险行为的人群14：亚健康：人体处于健康与疾病之间的一种状态。亚健康状态：无临床症状和体征，或者在有病症感觉而无临床检查证据，机体处于一种结构退化和生理功能减退的低质与平衡状态。亚健康的分类，躯体，心理，道德，社会交往转归，预防原则亚健康状态由哪四大要素构成？1）排除疾病原因的疲劳和虚弱状态；2）介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态；3）在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态；4）与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。25：亚健康的成因：社会心理因素；环境因素；不良行为及生活方式；躯体亚健康：主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等。中年人：世界卫生组织规定45~59岁为中年人。我国规定时序年龄35~44岁为