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椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径（麻醉医师版）一、适用对象：无产科禁忌证和椎管内阻滞禁忌证的产妇。二、选择麻醉方案的依据：根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。三、进入路径的标准:1.无低凝状态、血小板计数80×109或者凝血功能异常；2.无穿刺部位感染；3.无严重妊娠并发症；4.无胎儿、胎位异常。四、临床操作过程1.麻醉前访视、评估与准备：（1）麻醉前访视：包括括病史阅读、相关体检和实验室检查。（2）麻醉前评估：患者全身情况评估、椎管内阻滞的可行性评估。（3）麻醉前准备：①病人心理和生理状态的准备；②麻醉前用药；③与患者或法定代理人沟通，签署《麻醉知情同意书》；④进行麻醉前物品和药品的准备；2.麻醉实施：（1）核对病人的身份；（2）再次进行病情和椎管内阻滞的可行性评估；（3）采取必要的生命体征的监测；（4）确定硬膜外或腰硬联合阻滞的间隙；（5）开放静脉通路；（6）硬膜外或腰硬联合阻滞（7）麻醉维持；（8）并发症的处理。3.麻醉后随访：（1）患者阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，可送至病房；（2）观察和处理麻醉相关并发症；（3）填写麻醉单中术后随访记录。五、有无变异及原因分析：1.因病情变化致使麻醉及监测方案变化；2.麻醉相关因素；3.产妇和胎儿因素。椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单（麻醉医师版）适用对象：无产科禁忌证和椎管内阻滞禁忌证的产妇姓名性别年龄住院号病区床号诊断手术名称日期年月日一、麻醉前访视、评估与准备麻醉前访视□见椎管内麻醉麻醉前评估□患者全身情况评估，行ASA分级□椎管内阻滞的可行性评估□除基本生命体征监测外，确定是否采取特殊监测技术□填写《麻醉前小结》麻醉前准备医患沟通□见《麻醉知情同意书》病人核对□核对病人信息物品准备□硬膜外或腰硬联合穿刺包□麻醉机□多功能监护仪□气管插管用整套物品□其它抢救用物品和仪器药品准备局麻药□盐酸利多卡因□布比卡因□左布比卡因□罗哌卡因□其它辅助用药□哌替啶□氟哌利多□异丙嗪□其它麻醉性镇痛药□芬太尼□瑞芬太尼□其它抢救用药□麻黄碱□阿托品□地塞米松□其它□去氧肾上腺素□肾上腺素□多巴胺□其它静脉输液□乳酸林格氏液□5%葡萄糖液□6%羟乙基淀粉□其它二、麻醉实施再次评估□病情□椎管内阻滞的可行性生命体征的监测□心电图和心率□血压监测□脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏确定穿刺间隙□L3-4□L2-3开放静脉1.外周静脉：□上肢□下肢硬膜外或蛛网膜下腔穿刺1.入路：□直入法□旁正中法2.置管：□头端置入□尾端置入腰硬联合阻滞镇痛□蛛网膜下腔注射布比卡因1.5~2mg+芬太尼10μg，继而硬膜外腔以生理盐水132ml+罗哌卡因112.5mg+芬太尼300μg/150ml维持,6～8/hr,bolus6～9ml，锁时30min.试验量3ml□其它方案硬膜外阻滞镇痛□以生理盐水132ml+罗哌卡因112.5mg+芬太尼300μg/150ml维持,6～8/hr,bolus6～9ml，锁时30min.试验量3ml负荷量：15ml□其它方案麻醉管理□吸氧：鼻导管或面罩给氧□评估分娩镇痛效果（VAS评分）□血压下降：加快输液或麻黄碱或其它□心率下降：阿托品或其它三、麻醉后随访术后当天□分娩结束后，拔出硬膜外导管□阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送回病房□与病房的医护人员交接□术后八小时内监测生命体征，每半小时一次□每一小时观察阻滞平面消退情况，直至感觉运动完全恢复□观察穿刺点渗出情况术后第一天□观察下肢运动、感觉情况□观察穿刺点情况，必要时换药□评估分娩镇痛后并发症□观察有无腰痛主诉术后第二天□观察内容同术后第一天□认真填写麻醉单中术后随访记录四、路径变异□无□有具体原因1.2.五、麻醉医师椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单（患者版）尊敬的患者您好！欢迎您到我院进行分娩镇痛治疗，您的选择是对我们的信任，我们将尽全力让您安全舒适地度过分娩。我们采用椎管内神经阻滞麻醉的方法为您缓解分娩的痛苦，现将相关问题告知如下，欢迎您与我们交流咨询。一、麻醉前评估□请您确认要求进行无痛分娩治疗□请您确认有无特殊疾病史□请您确认有无过敏史□为了确保麻醉和检查治疗的安全，我们需要给您作必要的检查（血常规、凝血功能、心电图等）二、麻醉操作□麻醉实施之前我们会再次核对您的身份及操作名称，希望您配合。□为了方便操作我们会让您处于特殊的体位，有些不适，非常抱歉，请您配合。□我们将为您实施必要的监测，包括心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度，希望您配合。□操作中您出现任何不适感觉均需及时告知麻醉医师。□操作中您会有轻微疼痛、酸、胀等感觉，若有特别的不适请及时告知我们。□操作完成后，遵医嘱观察下肢感觉运动情况。三、麻醉随访□我们会在这段时间内对您进行随访，您在住院期间有任何麻醉问题均可通过病区的医生或护士与我们联系，也可直接联系我们。□最后祝您早日康复！最后祝您早日康复！椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单（病区医护版）一、麻醉实施前应该完成的术前检查有：□生命体征□三大常规□胸片□心电图□出凝血的相关检查□以上检查是了解患者状态，保证手术麻醉安全的基本要求，也是诊疗常规和法律法规的基本要求，故不能缺项！否则将不能实施分娩镇痛操作。□若患者有中、重度的系统功能障碍，需完善相关专科检查并请专科医师会诊。□若患者有两个或两个以上系统功能障碍需请我科人员术前会诊。□向患者介绍视觉模拟评分法（VAS法）或其它痛觉评分法。二、麻醉实施后交接患者□BP□HR□SpO2□RR镇痛泵：□有□无□术后8小时内监测（建议每半小时一次）□观察麻醉平面（每小时一次，至消退）□疼痛VAS评分或其它痛觉评分法（每小时一次）□观察穿刺点渗出情况（每三小时一次，或按实际需要）三、麻醉后随访□观察下肢感觉运动情况。□观察有无头痛主诉。□观察观察穿刺点恢复情况，必要时换药。□注意有无头痛的主诉。□观察穿刺点愈合状态。