简介：DAS评分系统在RA疗效病情评估中的应用-v4(对应小计算器)-(3)

简介：简介：DASDAS评分系统在评分系统在RARA疗效疗效//病情评估中的应用病情评估中的应用目录目录•常用的RA疗效/病情评估方法•DAS计算公式和DAS计算器的使用评估内容评估内容•疼痛(视觉模拟量表,VAS)•关节物理功能(HAQ)•病情活动度全面评估(病人,医生)•健康相关生活质量(SF-36)•健康相关经济学评估(费用/QALY)常用常用RARA病情活动度病情活动度//疗效评估标准疗效评估标准ACR20DAS28SDAICDAIGAS患者自测功能患者自测疼痛患者全面评估医生全面评估压痛关节计数肿胀关节计数ESR或CRPGAS=globalarthritisscoreCushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.1.关节压痛计数(TJC)2.关节肿胀计数(SJC)3.疼痛视觉模拟标尺(VAS)4.患者总体评估(PGA)5.医生总体评估(PhGA)6.物理功能评估(HAQ)7.ESR或CRPACRACR疗效评估参数疗效评估参数FelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.•TJC和SJC各自改善≥20%•而且，以下5项参数中至少三项有20%的改善：1.疼痛VAS2.患者总体评估(PtGA)3.医生总体评估(PhGA)4.健康评估问卷(HAQ)5.急性期反应物(ESR或CRP)ACR20ACR20疗效定义疗效定义注：ACR50、ACR70的定义可以以此类推常用RA病情/疗效评估指标SDAI≤3.33.3 ～1111 ～2626缓解低度活动中度活动高度活动CDAI≤2.82.9 ～1010 ～2222DAS28≤2.62.6 ～3.23.2 ～5.15.1DAS1.61.6 ～2.42.4～3.7 3.7AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.常用关节评估法所评测的关节常用关节评估法所评测的关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节1颞颌++[1]21髋+[2]+2胸锁++[1]+22膝++++3肩锁++[1]+23踝+++4肩++++24距跟+5肘++++25跗骨++6腕++++掌指+跖趾关节+71+++261++82+++272++93+++283++104+++294++115+++305++近端指间+近端趾间121+++311+132+++322+143+++333+154+++344+165+++355+远端指间172+183+194+205+[1]:左右侧合在一起记作一个关节;[2]:仅记压痛SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.颞颌(Temporomandibular)胸锁(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指间(Proximalinterhalangeal)远端指间distalinterhalangeal)肩锁(Acromioclavicular)髋(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾间(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)图解关节图解关节28关节44关节66关节图解关节：图解关节：28/44/6628/44/66关节关节DAS/DAS28DAS/DAS28计算器的计算公式计算器的计算公式(1)(1)•基于4444个关节的4种DAS计算公式–DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GH–DAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22–DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45–DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;RAI:用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数;sw或SJC:肿胀关节计数;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白计算器的计算公式计算器的计算公式(2)(2)•基于2828个关节的4种DAS(DAS28)计算公式–DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GH–DAS28(3)=[0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)]*1.08+0.16–DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96–DAS28-CRP(3)=[0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)]*1.10+1.15注：sqrt:开平方根;;Ln或ln:取自然对数;t或TJC:压痛关节计数;sw或SJC:肿胀关节计数;ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白(mg/L);GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价计算器的计算公式计算器的计算公式(3)(3)•DAS44与DAS28的相互转换公式DAS28=(1.072*DAS)+0.938DASDAS28在每次计算完成后,按即可对DAS44和DAS28进行转换。登记表格登记表格左侧右侧肿胀压痛肿胀压痛肩肘腕MCP12345PIP12345膝小计合计肿胀压痛DAS/DAS28DAS/DAS28计数器使用说明计数器使用说明(1)(1)ON/C1.打开电源：按缺省功能状态为普通计算器MODE2.选择DAS模式：按▲YES3.按或选择所需要计算公式。按确认。▼NO=4.根据屏幕显示的参数名,点击输入相应数字。用更改输错数字。CE每输入完一个参数后,就按确认。=4A.输入最后一个参数后,屏幕即显示最终的DAS/DAS28评分。DASDAS28这时按可以将DAS/DAS28进行相互转换。DAS/DAS28DAS/DAS28计数器使用说明计数器使用说明(2)(2)5.完成DAS或DAS28后,按任意键,即可返回至普通计数器状态。Recall6.按可重新调出最后一次计算结果(这一功能不受电源关闭影响)▲YES7.按或可浏览最后一次有效输入的各参数值。▼NO再按将返回至普通计算器状态。Recall注意：按“Recall”键后,功能无效,即这时不会转换DAS和DAS28。DASDAS28注：该计算器能自动关闭电源。不再按任何键,则该计数器在五分钟内自动关闭。TJCSJCESRVASDAS288628505.306428504.966328504.896228504.804228504.551110102.591010102.310010101.61DAS28DAS28计算举例计算举例EULAREULAR疗效标准疗效标准::基于基于DAS44DAS44[1][1]或或DAS28DAS28[2][2]目前DAS44评分DAS44自基线变化值1.20.6且≤1.2≤0.6≤2.4优良反应中等反应无反应2.4且≤3.7中等反应中等反应无反应3.7中等反应无反应无反应目前DAS28评分DAS28自基线变化值1.20.6且≤1.2≤0.6≤3.2优良反应中等反应无反应3.2且≤5.1中等反应中等反应无反应5.1中等反应无反应无反应1.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1998;41:1845-50.2.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1996;39:34-40.SimplifiedDiseaseActivityIndex(SDAI)&CompactDiseaseActivityIndex(CDAI)计算公式•SDAI=SJC(28)+TJC(28)+PtGA+PhGA+CRP(mg/dL)•CDAI=SJC(28)+TJC(28)+PtGA+PhGASJC:肿胀关节计数;TJC:压痛关节计数;PtGA:病人对病情全面评估;PhGA:医生对病情全面评估CRP:C反应蛋白(mg/dL,注意DAS/DAS28中CRP单位是mg/L)ACR&EULAR初步确定适用于临床试验的RA缓解标准•选择以下两种中的一种•第一种(布尔式定义),下列4项评分均≤1：–压痛关节数≤1–肿胀关节数≤1–CRP（mg/dL）≤1–患者总体评分（VAS,10cm尺）•第二种：SDAI≤3.3FelsonDT,etal.AnnRheumDis.2011;70:404-413.