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第二节神经系统的常见症状体征及护理意识障碍意识是对外界环境及自身状态的识别和觉察能力。意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。意识的内容包括定向力、注意力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等。醒状昏迷意识障碍昏迷昏睡嗜睡意识水平意识内容特殊类型谵妄意识模糊意识水平鉴别表程度表现刺激大小回答问题查体表现嗜睡较浅睡眠可唤醒正确，刺激减弱又入睡合作昏睡较深睡眠大声或较轻疼痛可唤醒含糊，不一定正确欠合作昏迷更深睡眠重刺激也不醒无反应不能昏迷程度的鉴定表程度疼痛刺激反应无意识自发动作腱反射瞳孔对光反应生命体征如血压呼吸浅昏迷有反应可有存在灵敏无变化中昏迷重刺激可有反应很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化意识内容判断意识模糊（confusion）又称朦胧状态，属轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，如突出表现有错觉。谵妄状态（deliriumstate）比模糊重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触。言语障碍失语症---是指语言中枢病变使患者的听、读、说、写能力残缺或丧失。构音障碍---是中枢疾病引起神经肌肉器质病变，发音器官肌肉无力或张力不协调而出现发声、发音、吐字不清。听理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍复述障碍言语障碍的表现失语症的分类Broca失语wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语失写失读几种失语症的比较会话命名听理解复述阅读理解书写合并症状Broca失语非流畅电报式语言障碍存在障碍障碍障碍右半身麻痹感觉障碍右上肢失用Wernicke失语流畅杂乱错语障碍错语严重障碍障碍障碍障碍视觉异常其他看不出传导性失语流畅错语不确定有个体差异保留障碍不确定有个体差异不确定有个体差异有时无症状有时双侧失用命名性失语流畅回避障碍保留保留障碍障碍多数无肢体障碍有偏盲完全性失语非流畅或沉默障碍障碍障碍障碍障碍有偏瘫、感觉障碍感觉障碍感觉是作用于各种感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。感觉障碍是指机体对各种形式刺激的无感知、感知减退或异常的综合征。内脏感觉特殊感觉（视、听、味觉）感觉浅感觉（痛、温、触觉）深感觉（运动觉、位置一般感觉觉、振动觉）复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）感觉障碍分为抑制性症状完全性感觉缺失分离性感觉缺失刺激性症状1.感觉过敏2.感觉过度3.感觉倒错4.感觉异常5.疼痛运动障碍运动障碍可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调。肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。瘫痪的类型1.单瘫单个肢体的运动不能或运动无力2.偏瘫一侧面部和肢体瘫痪3.交叉性瘫痪病变侧颅神经麻痹和对侧肢体的瘫痪4.截瘫双下肢瘫痪称为截瘫5.四肢瘫痪四肢不能运动或肌力减退6.局限性瘫痪某一神经根支配区或某些肌群的无力僵硬是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能的一组综合征。临床上包括痉挛、僵直、强直等几种不同表现。不随意运动是指锥体外系统病变引起的，不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、躯干、体等骨骼肌的不自主运动。所有不随意运动的症状随睡眠而消失。不随意运动临床上可分为震颤头或手不自主的摆动或抖动舞蹈样运动面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动手足徐动肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢进行的屈曲动作扭转痉挛变形性肌张力障碍投掷运动一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作根据病变部位共济失调分为小脑性共济失调眼球震颤、肌张力低下、言语不清等，闭目或黑暗环境中不加重共济失调的症状大脑性共济失调与小脑性共济失调的症状类似但较轻，同时还伴有额叶、顶叶、和颞叶损害的症状脊髓性共济失调双下肢位置觉、压觉、振动觉消失，闭目和黑暗时站立不稳护理病情观察---意识、生命体征、瞳孔、肢体活动、语言、感觉等的观察生活护理---体位、饮食、皮肤、排泄及建立早期的康复能力（如床上正确姿势放置）用药护理---药物作用、方法、不良反应等心理护理---如何缓解患者的心理压力正常大小2-4mm等大等圆缩小＜2mm散大＞5mm光反应灵敏生命体征、瞳孔观察感染热吸收热中枢性高热瞳孔脉搏呼吸血压体温颅内压增高两慢一高发热的区别与处理热型原因体温特点抗生素效果转归降温方法中高枢性热体温调节中枢病损发病即升高体温在39-40℃不明显病情危重物理降温为主感染热有细菌或明显的感染灶感染后3-5天体温＞39℃有效可控制抗生素吸收热见于某些致热因子作用3-10天体温在38.5℃不明显病情好转体温下降物理降温好血压与颅压的关系血压下降病情恶化出血颅内缺血改善脑缺血缺氧调节代偿血管舒缩中枢延髓受压缺血血压升高颅压升高不能纠正光反射的神经通路视束中脑埃魏核视神经散大动眼神经缩小视交叉瞳孔括约肌光线视网膜肌力的分级0级完全瘫痪，肌肉无收缩1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抬起3级肢体能抗地心引力而抬离地面，但不能抗阻力4级能做抗阻力的运动，但未达正常5级正常肌力患侧卧位健侧卧位瘫痪肢体的摆放平卧位坐位患侧卧位健侧卧位仰卧位正确坐姿错误坐姿正确坐姿轮椅上的正确坐姿正确的自我由坐到站的姿势床上翻身活动护理中正确扶持患者正确上下楼梯饮食护理鼻饲---保证营养、能量进食要求---慢、忌呛口口腔护理---预防口腔感染