输液疗法治疗腰椎间盘突出症

输液疗法治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出压迫神经，引起疼痛，主要因神经根被炎症反应产物刺激所致。因此在病变早期或疼痛症状较重的时候，或在手术治疗前后，应用缓解神经根水肿、止痛、消炎、解痉、营养神经的药物静脉输液给药，对缓解病情﹑恢复神经功能有很好的作用。现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下：1.1脱水疗法用20甘露醇250-500ml每天1次，连用7天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。20甘露醇250ml速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。脱水的同时，必要时口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。此静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核组织脱水，体积缩小，易于还纳。同时，脱水使椎间盘内压下降，也有利于突出的髓核回缩。而且，脊神经根因受压形成的神经周围无菌性炎性水肿也随着脱水而消肿，使脊神经受压缓解[1]。1.2激素抗炎疗法氟美松ivgttqd1-2天10mg；3-4天5mg；5-6天2mg；后停用。地塞米松能抑制无菌性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性；抑制炎性浸润和渗出，从而缩小突出的椎间盘突出组织和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经的压迫和刺激[3]。1.3调节骨代谢疗法宋恒平等报告[4]静脉滴注精制骨宁10ml，1日1次，7—10天，用药三天后显效明显。此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质，为灭菌水溶液具有调节骨钙、磷代谢，增加骨钙沉积，增加骨钙含量，对于防治骨质疏松有重要作用。必要时再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口服依膦片、伤科接骨片等。其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物质有关[5]。1.4镇痛疗法高乌甲素针剂静点。本品为非成瘾性镇痛药，具有较强的镇痛作用。本品还具有局部麻醉、降温、解热和抗炎消肿作用。本品与哌替啶相比，镇痛效果相当，起效时间稍慢，而维持时间较长；镇痛作用为解热镇痛药氨基比林的7倍。1.5活血化瘀疗法复方丹参注射液20ml加10葡萄糖液静脉滴注，每日1次。复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作用，静滴后能改善全身及局部的血液循环，使脊髓与局部瘀者通、滞者行，血脉通畅，关节通利，祛瘀生新，消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊髓与马尾神经得到顺利的恢复，同时两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩[11]。香丹注射液静点，效果同前。1.6消肿抗炎疗法β-七叶皂甙钠10mgNS250ml快速静脉滴注，每日一次。在腰椎间盘突出症的急性期，由于神经根被卡压，局部会出现明显的无菌性炎症，表现为神经根组织的充血、肿胀、渗出液增多。β-七叶皂甙钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的萜皂甙钠[12]，具有较强的消除肿胀、抗渗出以及消炎，改善微循环功能，可以明显地起到消除神经根炎症，减轻神经根肿胀、充血和减少渗出作用[13.14]。另外β-七叶皂甙钠具有增加静脉张力[14]，对于减轻椎管内静脉淤血，减轻椎间盘粘连起到积极作用。1.7改善微循环疗法严亚成等报道[16]654-220mg静脉滴注7天，并采用地塞米松10mg静脉滴注7天作为对照组，结果：654-2能有效地治疗神经根痛症，效果近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞米松组见效快，1~2天即能见效，而654-2组常需2~3天后方能见效，但地塞米松组有复发者，而654-2组无复发者。654-2对血循环的作用有：（1）调节微循环管径，除明显解除血管痉挛外，还能使阻力降低的血管保持一定张力，显示出双相调节作用；（2）降低微血管通透性，减少渗出；（3）改善血液流变态；（4）增加微血管的自律运动。正是通过这一机制654-2使关闭的神经小动脉开放，微小静脉疏通，消除神经根水肿和缺氧状况从而缓解神经根痛症。另有报道[17]若有肢体出现痉挛性疼痛者，5GS250ml加654-2针10mg静脉滴注每日一次，以缓解肌肉痉挛，5天为1疗程。血塞通、川芎嗪等亦可应用。1.8抗生素疗法静脉滴注抗生素，下肢窜痛过膝且近期腰腿痛症状加重者，静滴7天，一般静滴3-5天。患肢牵引放射样痛感时配合静脉点滴青霉素（640万U左右），加上地塞米松5mg，5糖盐水250ml（青霉素须经皮试）在35～40min左右静滴完，则疗效更佳。至目前为止没有任何依据认为腰椎间盘突出所引起的炎症为细菌感染所引起，公认是由于局部瘀血，神经根水肿引起缺血、缺氧而导致无菌性炎症。但我们在临床观察中，大量的病人在添加静脉输入抗生素特别是头孢类抗生素后，下肢酸痛很快减轻。细菌的感染起决于全身及局部免疫机制受损，炎症介质的释放，造成局部组织抵抗力的降低，细菌乘隙而入，头孢类等抗生素在腰椎间盘突出症的治疗上，除了抗菌杀菌外，可能也有阻断炎症介质释放之功能。住院病人中有用青霉素后症状不减者，改用头孢类后症状明显减轻[18]。1.9营养神经疗法（能量代谢疗法）药物:①胞二磷500mg-750mg10﹪GS250mlivgttqd．②能量合剂2支10﹪GS500mlivgttqd能量合剂具体用药方法：将三磷酸腺昔（ATP）40mg、辅酶A100单位，加入500ml10的葡萄糖内，静脉点滴，每日1次，10-14天为一疗程，每疗程间隔5-7天。③生理盐水/5%葡萄糖250ml加入甲钴铵针剂。能量合剂对受压神经根有营养的功能，有助于受损神经的恢复。能量合剂与神经营养药具有调节和改善神经传导，促进神经功能恢复。胰岛素加速糖原利用从而进一步消除水肿。1.10抗自由基疗法有人［21］报道Vitc54g入液ivgttqd。临床多用Vitc2～5g入液ivgttqd。甘露醇、β―七叶皂苷钠都是强有力的脱水药，也是一种自由基消除剂，对缺血神经起保护作用。维生素C在细胞内可以降低脂质过氧化物，从而减少生物膜的损害，是一种已证实的自由基清除剂[22]。