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1厦大医学院临床医学专业2006级急诊医学试卷一、名词解释（共3题，10分）1、多发伤（3分）正确答案：在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。2、脓毒症（3分）正确答案：感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭。3、热痉挛（4分）正确答案:高温环境下强体力作业或运动，出汗后体液和体钠丢失过多、补充不足所致，表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有明显脱水征；体温可轻度升高，呼吸增快、肌痉挛、多汗，无明显中枢神经系统损害表现。二、单项选择题（共20题，30分）1、一急性重度有机磷中毒患者，经抢救治疗半月，自觉症状消失，查体无阳性体征，痊愈出院。近日渐感四肢无力，双下肢行走困难。查体：四肢肌肉萎缩，双上肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力降低。肌电图示周围神经病变。该患者最可能的诊断是()A．迟发性周围神经病B．末梢神经炎C．中毒性脑病后遗症D．周期性瘫痪2E．脊髓前角病变正确答案:A2、ARDS与心源性肺水肿的主要鉴别是A呼吸困难与体位有关B肺部罗音部位C低氧程度D肺毛细血管楔压E有无心脏病史正确答案:D3．所谓有效循环血量是指：A.全身总血量；B.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量；C.在动脉内的血量；D.在微循环内的总血量；E、维持正常代谢的血容量。正确答案:B4．对于创伤病人，美国Freeland等建议，急诊医师应牢记“CRASHPLAN”检查方法，其中H代表：A、气道B、腹部C、脊柱D、头颅3E、骨盆正确答案:D5、休克时反映组织细胞缺氧、休克是否好转的最佳指标是()A．动脉血乳酸含量B．动脉血二氧化碳结合力C．血氧分压D．动脉血pH值E．阴离子间隙正确答案:A6.自动电击除颤(AED)的操作方法正确的是()A．接通电源——安放电极——分析心律——充电——电击除颤B．安放电极——接通电源——分析心律——电击除颤C．安放电极——接通电源——分析心律——充电——电击除颤D．接通电源——安放电极——分析心律——充电——电击除颤E．安放电极——分析心律——接通电源——电击除颤正确答案:D7、心肺复苏时重复使用肾上腺素的间隔时间为()A．1～3分钟B．3～5分钟C．5～7分钟D．7～10分钟E．5～10分钟4正确答案:B8、基础生命支持流程的基本步骤正确的是()A．检查患者反应→检查呼吸→开放气道→先给2次有效通气→评价循环情况→胸外按压B．检查患者反应→开放气道→检查呼吸→先给2次有效通气→胸外按压→评价循环情况C．检查患者反应→检查呼吸→开放气道→先给2次有效通气→胸外按压→评价循环情况D．检查患者反应→开放气道→检查呼吸→先给2次有效通气→评价循环情况→胸外按压E．检查患者反应→检查呼吸→评价循环情况→开放气道→先给2次有效通气→胸外按压正确答案:D9、患者，男，67岁。胸痛10小时，伴冷汗淋漓，以往有高血压和主动脉夹层分离病史，体检：口唇发绀，脉搏细速，P110次/分，BP70/50mmHg，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一项是最可能的诊断()A．急性出血性坏死性胰腺炎B．肾上腺危像C．糖尿病酮症酸中毒D．脓毒性休克E．心源性休克5正确答案:E10、各型休克的共同特点()A．有效循环血容量不足B．尿少C．低血压D．代谢性酸中毒E．昏迷正确答案:A11、休克时，若血压和中心静脉压均低，最首要的处理是()A．应用缩血管药B．使用强心剂C．使用扩血管药D．快速补充血容量E．使用大剂量糖皮质激素正确答案:D12、一般在服毒后几小时内洗胃有效()A．48小时内B．24小时内C．4～6小时D．12小时E．11小时正确答案:C613、多发伤诊断时首先考虑：A.病史的采集；B.全身系统物理检查；C.立即判断有无威胁生命的征象；D.必要的特殊检查；E、立即准备输血；正确答案:C14、诊断中毒主要依靠()A．毒物接触史B．临床表现C．毒物分析D．接触史+毒物分析E．接触史+临床表现正确答案:E15、淡水淹溺主要导致()A．使血液浓缩B．肝性昏迷C．口渴明显D．肺损伤E．脑水肿正确答案:D16、腹部闭合性损伤伴休克，腹腔穿刺为粪性脓液，处理原则为7A．立即进行手术B．先抗休克，抗休克同时备行急诊手术治疗C．一定要在抗休克好转后再行手术治疗D．严密观察腹部情况的变化E.完善各项检查后，再做进一步处理。正确答案:B17、呼吸机参数中PEEP是指A．吸气末正压通气B．呼气末正压通气C．压力指数D．潮气量E、气道平台压正确答案:B18、中心静脉压(CVP)反映的是A．左心的充盈压B．右心的充盈压C．上腔静脉的充盈压D．肺动脉的充盈压E、左房充盈压正确答案:B19、水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，称为A．等渗性缺水8B．高渗性缺水C．低渗性脱水D．原发性缺水E、继发性缺水正确答案:C20、慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏疾患者，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过急地过度人工通气，或大量使用利尿剂之后，常会引起A．呼吸性酸中毒B．呼酸合并代碱C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E、代碱合并呼碱正确答案:B三、多项选择题（共10题，20分）1、下列疾病中可引起代谢性酸中毒的是A．糖尿病B．酒精中毒C．尿毒症D．高血钾E．高血钠正确答案:A、B、C、D2、关于中暑的治疗，以下正确的是()9A．体内降温B．体外降温C．药物降温D．监测尿量和体温E．对症治疗正确答案:A、B、C、D、E3、胸外按压技术的注意事项是()A．手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致B．保证手掌全力压在胸骨上C．肘关节伸直D．放松时双手要离开胸壁E．按压方向与胸骨垂直正确答案:A、B、C、E4、休克的治疗措施有()A．处理原发病因B．补充血容量C．纠正代谢紊乱D．改善心功能E．改善微循环正确答案:A、B、C、D、E5、解除气道梗阻可采用的方法有()A．腹部冲击法10B．胸部冲击法C．手指清除异物法D．舌上颌上提法E．启动急救医疗服务体系，行心肺复苏正确答案:ABCDE6、心脏骤停的诊断标准应除外()A．大动脉摸不到搏动B．瞳孔散大C．心音遥远D．抽搐E．神志突然消失正确答案:C、D7、感染性休克的处理原则是()A．使用强心剂B．应用抗生素C．尽快清除感染源D．选择合适血管活性药E．补充血容量正确答案:B、C、D、E8、有机磷杀农药中毒的机制，不正确的是()A．干扰细胞膜和细胞器生理功能B．受体竞争11C．麻醉作用D．缺氧E．抑制酶的功能正确答案:A、B、C9、下列哪种中毒可引起瞳孔缩小()A．阿托品B．有机磷杀虫药C．吗啡D．甲醇E．肾上腺素正确答案:B、C10、MODS区别于其它疾病致功能衰竭特点有（）A、衰竭器官主要是直接受到损害的器官；B、发病前脏器功能基本正常或相对稳定；C、脏器功能障碍和病理损害是可逆的；D、病情重、发展快、高死亡率；E、发生功能障碍器官的病理表现具有特异性；正确答案：B、C、D四、是非题（共10题，10分）1、饮入汽油、煤油等有机溶剂可先服用液体石蜡150～200ml。使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。（√）2、妇产科的羊水栓塞引起损伤的首发脏器是血液(DIC)和肝(急性肝衰竭)。12（×）3、心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低7％～10%。（√）4、任何二个以上的器官衰竭就可以诊断MODS。(×)5、.闭合伤或内脏损伤后短期内缺乏明显的症状和体征。（√）6、电击伤创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深部组织损伤却很广泛。（√）7、出现严重低钠血症（110mmol/L）时，可导致血压下降、肌肉痉挛、昏迷，需要立即急诊处理，快速给予静脉补钠，使血钠浓度尽快达到正常。(×)8、在多发伤的现场救护处理伤口时，发现伤口内异物或插入物时，要及时去除。（×）9、动脉血二氧化碳分压反应呼吸因素对酸碱平衡的影响，代谢性酸中毒时二氧化碳分压可代偿性升高。（×）10、在MODS的过程中，肠道往往既是始动器官又是首先受累的器官。（√）五、简答题（共3题，30分）（一）试述严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）的急救处理原则。（6分）答题要点：1、10%葡萄糖酸钙。2、胰岛素+50%葡萄糖滴注。3、吸入大剂量β2受体激动剂。4、碳酸氢钠，30分钟内起效。5、在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应13开始排钾治疗，可以静脉注射速尿。6、血液净化治疗。（二）多发伤的急救原则和VIPC急救的内涵。（9分）答题要点：1、原则：首先考虑挽救生命、不放弃任何救治可能，先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克与骨折，急救须轻柔、正确、避免增加损伤。2、VIPC:Ventilation保持呼吸通暢、给O2、支持通气Infusion:补液、输血Pulsation:心脏监护Controlbleeding:控制出血（三）简述脓毒症的诊断标准。（15分）答题要点：1、一般指标：发热（中心体温＞38.3℃）；低温（中心体温＜36.0℃）；心率＞90次/分或大于不同年龄段正常心率范围2个标准差；气促＞30次/分；意识改变；明显水肿或液体正平衡（＞20ml/kg超过24小时）；高糖血症（血糖＞110mg/dl）而无糖尿病史。2、炎症反应参数：白细胞增多（白细胞计数＞12.0×109/L）；白细胞减少（白细胞计数＜4.0×109/L）；白细胞计数正常，但不成熟白细胞＞10％；血浆C反应蛋白＞正常值2个标准差；前降钙素（PCT)＞正常值2个标准差。3、血流动力学参数：低血压（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg，14或成人收缩压下降＞40mmHg，或按年龄下降＞2个标准差；混合静脉血氧饱和度＞70%；心排指数＞3.5L/min.m2。4、器官功能障碍指标：低氧血症（PaO2/FiO2＜300）；急性少尿〔尿量＜0.5ml/(kg.h)至少2小时；肌酐增加≥4.4mmol/L(0.5mg/dl）；凝血异常（INI＞1.5或APTT＞60秒）；腹胀（肠鸣音消失）；血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素＞4mg/L）。5、组织灌流参数：高乳酸血症（＞3mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。