病理分析

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病例讨论张X,男,12岁,两周前左侧面部上唇长有一疮疖,肿胀疼痛,数天后,被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐,经治疗未见好转,且病情加重,昏迷抽搐而入院。体检:营养不良,发育较差,神志不清,T39OC,P140次/分,R35次/分。面部有一2cm×3cm的红肿区,略有波动感。化验:白细胞总数:22×109/L,中性粒细胞:0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。入院经抢救无效死亡。讨论题1、根据资料对本病例作何诊断?2、本例脑部病变是怎么引起的?3、从本病例中应吸取什么教训?尸检摘要:发育、营养差,面部有一2cm×3cm的肿胀区,切开有脓血液流出。颅腔:大脑左额有大量灰黄色脓液填充,脑组织坏死,有4cm×4cm×5cm的脓腔形成。切片观察:脑组织坏死,大量中性粒脑细胞侵润,并见肉芽组织。局部血液循环障碍临床印象:①右小腿(创伤后)化脓;②右小腿静脉炎;③慢性风湿性心瓣膜病伴心力衰竭。住院经过:入院后按抗感染、抗心力衰竭等常规治疗,并卧床休息。入院后第二天,患者自述局部疼痛加剧。入院后第三天,病人在早上起床洗脸后,自觉左胸疼痛。X线检查:发现双肺有散在性的大小不一的浸润性阴影。提示支气管肺炎可能,两天后症状减轻。入院第五天下午,病人下床解大便时,突然呼吸困难,心跳加快,血压下降,虽经积极抢救,仍无效而死亡。讨论:1、根据以上病案,你诊断是什么疾病?(依据是什么?)2、考虑死亡原因是什么?病尸解剖所见摘要:1、右小腿跟腱上方创伤伴蜂窝织炎。胫后静脉炎,胫后脉及腘静脉血栓形成。2、肺动脉主干骑跨性血栓栓塞,左肺下叶及右肺中、下叶有多个黄豆大到花生米大的出血性梗死灶形成,两肺淤血、水肿。3、左心腔扩张,以左心房明显。二尖瓣狭窄及闭锁不全,右心肥大。肝、脾、肾等器官淤血。

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