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SpringtimeSummertimeAutumntimewintertimeLogo外三科刘莉娟2016年11月7日静脉治疗专科培训汇报遂宁市第一人民医院感谢感谢医院领导、科室主任、护士长及科室各位姐妹们的支持，是你们的辛苦换来我无后顾之忧的学习，谢谢你们，希望我能在今后不断地学习充实自己，摸索总结经验，以便更好的为患者服务。什么叫静疗遂宁市第一人民医院在华西的日子遂宁市第一人民医院理论收获遂宁市第一人民医院操作收获遂宁市第一人民医院经外周静脉置入中心静脉导管PICC外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的导管中期至长期的静脉输液治疗方法：传统穿刺改良赛丁格技术超声引导下改良赛丁格技术123遂宁市第一人民医院PICC置管静脉走向贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉——腋静脉——锁骨下静脉——无名静脉——上腔静脉PICC导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。(误入颈内可导致颅神经损伤，静脉炎，导管堵塞，静脉血栓等并发症）经外周静脉置入中心静脉导管PICC遂宁市第一人民医院经外周静脉置入中心静脉导管PICC静脉部位直径(mm)血流速度（ml/min）手背静脉2-510前臂静脉620-40肘部头静脉840-95肘部贵要静脉10100-300腋静脉16800-1000锁骨下静脉191000-1500右无名静脉191000-1500上腔静脉202000-2500遂宁市第一人民医院经外周静脉置入中心静脉导管PICC优点：插管操作简单可床旁操作避免反复穿刺避免了刺激性药物/化疗药物对患者血管的损伤，保护血管长期治疗的血管通路，可长达一年以上PICC较CVC的危险性低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症感染的发生率较CVC低，3%解决了外周血管条件差的患者输液难题。缺点：价格较贵必须由具有资质的人员操作遂宁市第一人民医院经外周静脉置入中心静脉导管PICC适应症：早产儿长期输液（疗程7天以上）留置时间长达一年缺乏外周静脉通路的患者指南建议：PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。遂宁市第一人民医院常见药物的渗透压指南建议：渗透压大于600mOsm/L，应采用中心静脉通路给药。遂宁市第一人民医院常见药物的PH值PH检索来自459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表指南建议：输注过酸或过碱的药物（PH＜5或者＞9），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管径内停留的时间，直接进行血液循环，减少了对外周静脉血管的刺激。遂宁市第一人民医院经外周静脉置入中心静脉导管PICC上腔静脉综合征——半紫人遂宁市第一人民医院PICC置管前的评估遂宁市第一人民医院PICC的维护遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院PICC的维护冲管手法：脉冲式冲管法小漩涡脉冲式冲洗方法：推一下，停一下不断的冲洗方法封管手法：正压式封管法边推注药物边拔针，推注过程中拔出针头遂宁市第一人民医院PICC的并发症穿刺并发症及处理并发症发生时间观察指标处理进入组织中即刻无回血再次穿刺穿透血管即刻退针见回血并形成血肿加压包扎，另选部位穿刺误入动脉即刻回血与脉搏一直，血色鲜红加压包扎穿刺入胸膜腔15min内，当天导管无回血、呼吸问题、气胸；药物效应缺失或延迟拔除导管；如发生气胸，需胸腔引流神经损伤即刻，15min内，当天局部麻痹留观位于其他静脉内当天胸片发现导管复位；拔除或重新穿刺导管过深插入右心房即刻，15min内，1w内心率失常、期前收缩导管复位心肌损伤当天，1w内心包填塞、血压下降心包穿刺术、复苏术空气栓塞即刻，15min内缺氧、叹息样呼吸，循环停止检查输液系统气密性血栓形成当天，1w内导管阻塞抗凝溶栓；拔管局灶感染1w内红肿热痛，渗出检查穿刺部位并消毒导管相关性血流感染1w内发热寒战、血培养阳性抗生素、拔管遂宁市第一人民医院发生血栓相关危险因素相关危险因素导管因素血管内皮损伤置管静脉选择患者自身疾病药物因素导管规格和材质导管末端位置导管相关感染导管留置时间纤维蛋白粘附血栓形成平滑肌细胞包裹一周一周血栓的形成血栓的分型输液不畅回抽无回血输液通畅回抽无回血输液不畅回抽有少许回血血栓的表现血管相关性血流感染（CRBSI）的定义是？是指：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内，有脓毒血症表现，患者出现不明原因的发热、寒战或低血压等全身感染症状，从导管和病员外周学培养出一致病原微生物，排除其他部位的感染灶所致，并且输入的液体培养呈阴性。遂宁市第一人民医院发生感染相关危险因素相关危险因素导管的维护导管使用频率导管留置时间患者自身疾病医护人员因素导管材质、粗细未严格无菌操作不正确的冲封管不规范的更换敷料或更换敷料不及时遂宁市第一人民医院感染CRBSI遂宁市第一人民医院感染CRBSI导管堵塞的定义是？是指：留置血管内的导管部分或全部堵塞，导致药液的输注受阻或受限。导管堵塞遂宁市第一人民医院发生堵管相关危险因素相关危险因素护理操作因素药物因素导管留置时间患者自身疾病反复穿刺形成纤维蛋白鞘未及时更换液体不正确的冲封管输注血液制品时未进行冲洗管道遂宁市第一人民医院拔管拔管指征：PICC完成了静脉治疗的需求。留置时间已达一年以上。出现或怀疑有导管相关性感染和不能解决的并发症时需要拔管。拔管前一定先做判断导管功能状态，有无回血及肢体肿胀，如有之一建议先行血管彩超，判断有无血栓及血栓大小。遂宁市第一人民医院总结这次艰辛而愉快的2个月学习之旅，使我收获颇多，目前我们科室在PICC方面还处于空白阶段，相信在各位老师的支持与帮助下，一张最白的纸能涂画出最绚丽的画面。遂宁市第一人民医院