手术室压疮预防与管理

手术室压疮预防与管理主要内容压疮的定义及机制手术室压疮发生的原因手术室压疮的预防手术室压疮质量控制体系压疮的定义•2009年国际NPUAP-EPUAP压疮定义为:(EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel，EPUAP)皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起[1]。1.NationalPressureUlcerAdvisoryPanelandEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP∕EPUAP).Preventionandtreatmentofpressureulcers:Clinicalpracticeguideling[M].Washingtou,DC:NationalPressureUlcerAdvisoryPane.2009主要原因好发部位明确损伤的性质2020-04-04压疮的定义•手术室压疮手术室压疮（pressureulcerinoperationroom）目前认为在术后数小时至6d内发生的压疮大多发生在术后（1～3d）[2]。［2］刘英,高兴莲.我国术中压疮的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(8):981-983.•邱赛琴等[3]研究指出，因体位引起的压疮占手术安全隐患的第4位，俯卧位比仰卧位者更易发生术中压疮.•由于手术中存在一些非人为控制的因素，手术患者成为院内压疮发生高危人群，其压疮发生率高达4.7％～66％[4-5]。[3]邱赛琴,郑阮华许映娜,等.手术体位安置培训方法的改进及效果[J].护理管理杂志,2010,10(7):505—506.[4]韩旭,范里莉,曹颖俐.4831例病人手术中压疮危险评估及防护[J].护理研究,2009,23(30)：2757—2758．[5]瞿永华,柴颖,刘琳.术中患者急性压疮形成因素分析及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(10):50—51．压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮湿。内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等NPUAP发生机制压力外因内因压疮的发生机制--三力作用损伤深层的皮肤垂直压力剪切力摩擦力损伤表皮损伤肌肉组织主要内容压疮的定义及机制手术室压疮发生的原因手术室压疮的预防手术室压疮质量控制体系手术压疮发生的因素手术时间手术患者自身麻醉其他手术体位手术压疮发生的因素-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。-65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。麻醉手术持续时间易受损伤的手术患者手术风险因素［6］手术时间发生率3---4h5.8---6.0%4---5h8.9%5---6h9.9%6h9.9%7h13.2%［6］姚丽.腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策[J].中国现代医生,2013,13(1):32.手术风险因素皮肤角质层的屏障作用减弱，对摩擦等机械性的防护能力下降。体温升高：kokate研究证明皮肤温度增高时组织损伤增加低体温：末梢血液循环障碍。低血压：kemp研究所发现低血清白蛋白及手术期间多次出现低血容量者会导致压疮的发生。自身风险因素郭月等[7]对115例发生手术室压疮的患者进行总结，其平均年龄为(40.23±18.31)岁;蒋琪霞等[8]研究中发生手术室压疮患者的平均年龄为(51.72±18.47岁;白蛋白下降1g，压疮的发生率增加3陪，当白蛋白值小于35g/L时，压疮发生率增加5陪。过瘦、过胖［7］郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析［J］.护理学杂志,2014,29(24):36-39.［8］蒋琪霞,瞿小龙,郭秀君,等.手术患者压疮发生率及发生时间和影响因素研究[J].中国护理管理,2013,13(9):25-28.自身风险因素Rademakers等通过髋关节骨折的患者进行回顾性研究，结果显示发生压疮患者的术前平均等待时间为23.1小时，而未发生压疮患者的术前平均等待时间为17.5小时。2453名患者（压疮290例）Meta分析，与没有糖尿病的手术室患者比较糖尿病患者与压疮相关性更高。糖尿病患者出现手术室压疮的可能性要高出49%•仰卧前胸（例如心外手术）腹部骨盆面部、颈部和口部四肢受压部位分布图枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟•俯卧位背部和脊柱小腿后侧受压部位分布图•侧卧位胸部肺部肾臀部受压部位分布图手臂面部和耳部肩部和腋部腿部臀部踝部和足部注：本插图中床位是针对肾脏手术的•截石位妇科手术泌尿科手术肛门、直肠科手术受压部位分布图枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨主要内容压疮的定义及机制手术室压疮发生的原因手术室压疮的预防手术室压疮质量控制体系协同关注共同配合协同配合BECDA协同宣教术前病房高危备注术中积极防护及干预术后持续观察反馈及手术应激防护严格交接强调关注点压力外因外因其他内因4.有效改善血液循环5.保暖，即是外因也是内因1.使用方法使压力再分布2.减少摩擦力、剪切力的发生3.预防潮湿通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。压力体位垫的使用•合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位•扩大受压的面积，使局部压强减小体位用具的使用适当改变受压部位•适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位•若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。减压—规范使用泡沫贴26减压——侧卧位耳廓的保护减压——足跟的保护27外因减少剪切减少摩擦减少潮湿•保持床单的平整•摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。•通常发生在坐位、半坐位状态•避免身体同一部位受到不同方向的作用力时•使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥•使用的床单保持干燥内因及其他因素加强术前宣教积极改善血液循环保暖•术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量•及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血术前积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮•更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态•术前手术间温度控制在22-26℃•使用加温后的冲洗液进行冲洗术中保暖观察组织灌流量温毯使用根据体位不同采取针对性的预防措施手术体位---平卧位避免头部的过伸或过屈；约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤重点保护部位采取相应保护措施。平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。摆放要点手术体位---俯卧位保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；双上肢置于头部上方，固定好手的位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部重点保护部位采取相应保护措施。俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。摆放要点手术体位---侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。摆放要点手术体位---截石位调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝重点保护部位采取相应保护措施。传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。摆放要点双手自然放于身体两侧；臀部置于床缘或略出床缘；主要内容压疮的定义及机制手术室压疮发生的原因手术室压疮的预防手术室压疮质量控制体系科室压疮质量控制体系护士长压疮质控组组长压疮专科护士巡回护士科护士长手术室压疮管理办法（试行）评估申报反馈处置-查看皮肤状态-认真交接班并记录-巡回护士术后一日需作回访-分析原因并改进根据《手术室难免压疮风险申请表》术前对手术患者进行评估-压疮风险评估总分≤12分者，分数越低危险性越大。-手术时间超过5小时-术前有压疮的患者-填写申报表，上报护士长-请科室压疮管理小组会诊并指导手术体位的正确安置。-同患者家属沟通，在“手术知情同意书”上签字。申报流程术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。爱心责任心同情心