搜索
1产科临床诊疗操作常规2目录第一章产科门诊一般医疗保健…………………………………………………………………1第一节产科门诊常规……………………………………………………………………………l第二节产前检查…………………………………………………………………………………2一、概论…………………………………………………………………………………………2二、产前初诊……………………………………………………………………………………2三、产前复诊……………………………………………………………………………………3四、产科门诊医疗保健注意事项……………………………………………………………3第三节高危门诊…………………………………………………………………………………5一、妊娠期高血压疾病…………………………………………………………………………5二、多胎妊娠……………………………………………………………………………………5三、羊水过多……………………………………………………………………………………5四、羊水过少……………………………………………………………………………………5五、胎儿宫内生长受限(FGR)…………………………………………………………………6六、产前出血…………………………………………………………………………………6七、母儿血型不合………………………………………………………………………………6八、妊娠合并心脏病……………………………………………………………………………6九、甲状腺功能异常……………………………………………………………………………7十、糖尿病………………………………………………………………………………………7十一、妊娠合并系统性红斑狼疮……………………………………………………………7第四节产后检查…………………………………………………………………………………7第五节产科急诊接诊…………………………………………………………………………7一、先兆临产或临产…………………………………………………………………………7二、临近分娩……………………………………………………………………………8三、来院前或来院途中分娩……………………………………………………………8第二章遗传咨询和产前诊断…………………………………………………………………8第一节产前筛查与产前诊断…………………………………………………………………8一、筛查及产前筛查的概念……………………………………………………………9二、常用产前筛查标志物…………………………………………………………………9三、常见胎儿染色体异常产前筛查方案的定义…………………………………………l0四、产前筛查的工作程序…………………………………………………………………11第二节产前咨询…………………………………………………………………………12第三节妊娠期用药咨询…………………………………………………………………12第三章正常分娩及产褥………………………………………………………………………13第一节分娩处理………………………………………………………………………………13一、第一产程………………………………………………………………………………13二、第二产程………………………………………………………………………………l4三、第三产程………………………………………………………………………………15第二节产褥期观察及处理…………………………………………………………………153第三节新生儿检查及处理…………………………………………………………………16第四节产妇及新生儿出院…………………………………………………………………16第四章病理妊娠………………………………………………………………………………16第一节早产…………………………………………………………………………………16第二节妊娠期高血压疾病………………………………………………………………19第三节多胎妊娠…………………………………………………………………………24第四节羊水过多及羊水过少……………………………………………………………26一、羊水过多………………………………………………………………………………26二、羊水过少………………………………………………………………………………27第五节胎儿宫内生长受限…………………………………………………………………28第六节前置胎盘……………………………………………………………………………29第七节胎盘早剥……………………………………………………………………………30第八节胎死宫内……………………………………………………………………………32第九节母儿血型不合………………………………………………………………………33第十节妊娠期肝内胆汁淤积症…………………………………………………………33第十一节胎膜早破…………………………………………………………………………35第十二节过期妊娠…………………………………………………………………………36第五章妊娠合并症…………………………………………………………………………37第一节妊娠合并心脏病………………………………………………………………………37第二节妊娠合并病毒性肝炎…………………………………………………………………43第三节妊娠期糖尿病………………………………………………………………………45一、妊娠合并甲状腺功能亢进…………………………………………………………45二、妊娠期甲状腺功能减低……………………………………………………………47第四节妊娠合并支气管哮喘…………………………………………………………………48第五节妊娠合并贫血…………………………………………………………………………49一、妊娠合并缺铁性贫血………………………………………………………………49二、妊娠合并巨幼红细胞性贫血…………………………………………………………50三、妊娠合并再生障碍性贫血……………………………………………………………51第六节妊娠合并特发性血小板减少性紫癜…………………………………………………51第七节妊娠合并泌尿系统感染……………………………………………………………52一、妊娠合并无症状菌尿症………………………………………………………………55二、妊娠合并急性膀胱炎……………………………………………………………………56三、妊娠合并急性肾盂肾炎…………………………………………………………………56第八节妊娠合并慢性肾小球肾炎……………………………………………………………55第九节妊娠合并系统性红斑狼疮（附：抗磷脂抗体综合征）……………………………57第十节妊娠合并垂体泌乳素瘤……………………………………………………………59第十一节妊娠合并急性阑尾炎………………………………………………………………61第十二节妊娠合并胆囊炎和胆石症…………………………………………………………62第六章异常分娩………………………………………………………………………………63第一节产力异常………………………………………………………………………………63一、子宫收缩乏力…………………………………………………………………………634二、子宫收缩过强…………………………………………………………………………64第二节产道……………………………………………………………………………………65一、骨产道异常……………………………………………………………65二、软产道异常……………………………………………………………67第三节胎位异常………………………………………………………………………………68一、持续性枕后位、枕横位…………………………………………………68二、胎头高直位……………………………………………………………69三、前不均倾位……………………………………………………………69四、额先露…………………………………………………………………70五、面先露………………………………………………………………70六、臀先露……………………………………………………………………70七、肩先露………………………………………………………………71八、复合先露………………………………………………………………72第四节肩难产……………………………………………………………73第五节试产……………………………………………………………73第六节剖宫产后阴道分娩(VBAC)…………………………………………74第七章分娩期及产褥期并发症…………………………………………75第一节脐带脱垂………………………………………………………75第二节先兆子宫破裂及子宫破裂……………………………………………75第三节胎儿窘迫………………………………………………………76第四节产科休克………………………………………………………77一、产科失血性休克…………………………………………………………77二、产科感染性休克…………………………………………………………78第五节羊水栓塞…………………………………………………………78第六节产后出血…………………………………………………………79第七节晚期产后出血………………………………………………………80第八节弥漫性血管内凝血…………………………………………………80第九节胎盘滞留…………………………………………………………81第十节产褥感染…………………………………………………………82第十一节产褥期精神综合征……………………………………………83一、产后忧郁……………………………………………………………83二、产后抑郁……………………………………………………………84三、产后精神病……………………………………………………………85第八章产科常用诊疗常规及指南……………………………………………………………85第九章产科常用手术常规……………………………………………………………………105第十章产科特殊检查…………………………………………………………………………110第十一章高危儿………………………………………………………………………………1131第一章产科门诊一般医疗保健第一节产科门诊常规1．人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作。工作容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。2．产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。3．检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。(1)查尿hCG(+)或血|3-hCG20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。(2)完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。(3)完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。(4)产后检查在产后42—50天进行。4．产前讨论每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。5．宣教制度孕期进行两次产前宣教，第一次于产初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。第二节产前检查一、概论1．查尿hCG（十）或血|3-hCG20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。2．测量基础血压和体重。3．仔细询问月经史、既往史、家族史。4．对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过程中的合并症处理。如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意原则上决