健康管理(下)

健康管理(下)肥胖的健康管理1、膳食指导控制总热能的摄入量摄入低能量饮食，一般男性摄入1200-1600KCal/天，女性1000-1200KCal/天，或比原来习惯摄入的能量低300-500KCal/天.还应调整三大生热营养素之比例，蛋白质25％.脂肪10%.碳水化合物65％，（正常情况蛋白质10-15%，脂肪20-30%.碳水化合物55-65%）肥胖的健康管理2、运动指导长期、坚持。适当饮食控制、健身锻炼和饮食行为调整相结合是控制体重的最佳途径。超重或肥胖要减轻体重，其能量消耗必须大于能量摄入。体力活动可预防减体重后的体重反弹，是维持管理体重的必要有效手段。肥胖的健康管理运动时间预防体重增加：每周150-250分钟中等强度运动减轻体重：每周在250分钟以上中等强度运动预防反弹：（达到预定目标，已经减轻5-10％）每周250分钟中等强度运动。每周分5-7次完成。强度中等强度：主管感觉有点“累”，客观感觉“微微气踹”，步行速度是每分钟110-120步。心率约=170-年龄相当于40％-60％的储备心率，储备心率=（最大心—-安静心率）。肥胖的健康管理3、治疗指导：BMI等于或大于35者，在适当控制饮食和加强健身锻炼的基础上，可在医生的指导下对肥胖及其并发症进行药物治疗。药物治疗：控制食欲抑制脂肪吸收促进代谢（双胍降糖类）甲状腺素制剂（增加基础代谢）利尿和泻药非药物治疗：艾灸推拿按摩针刺针灸耳穴贴压法外科疗法：适用于严重病态性肥胖者。一是胃肠外科手术，二是局部脂肪切除术（需要饮食和锻炼配合）健康管理实战体会规范礼仪标准的必要性自身的形象中心的形象行业的形象精湛的技术服务的艺术崇高的品德三大随访模式门诊随访家庭随访慢性病随访电话随访电话随访的技巧1.打电话前---充分了解既往史2.接电话时---语气平稳，言语清晰，告知身份。3.接电话中---说话简明，意在重点，引领式提问。4.通电话过程中保持微笑，保持正确严肃的姿态。5.挂电话时---告知下次随访的时间和方式。等患者先挂断，后轻放。家庭随访技巧完整的家庭随访流程1.访视之前，先拨打电话确认患者未外出，并与患者约好访视的时间。家庭随访技巧2.在约定好的时间访视患者家庭，不迟到，不早到，敲门敲三次，每次敲三下。家庭随访技巧3.进门后向主人表明身份、来意，并出示工作证。见面有称呼，语言文明、礼貌。家庭随访技巧4.更换鞋套，并将包袋放置在主人允许的位置，拿出此次随访需要用到的器械，用手消毒液进行消毒家庭随访技巧5.检查前告知患者项目和过程，进行细致准确的操作，在对患者进行触诊以及听诊时需注意双手以及听诊器的温度。家庭随访技巧6.检查完毕后，用简单、易懂的语言告知情况，并询问平日的服药情况及日常情况等，对患者取得的成果表示鼓励、肯定。最后嘱患者或家属在访视单上签字确认。家庭随访技巧7.访视完成后，在门口送别时请主人留步，嘱患者或家属有问题时可即刻前来就诊检查，在整个的访视过程中，注意保持微笑服务。随访的行为隐私注重隐私的保护：医疗行业是一个特殊的领域，医疗行为及结果必须以获取患者隐私为基础。不随意议论，不随意使用他人资料。语言：（1）倾听•说话是艺术，听话是修养，专注的倾听对方诉说，能使对方产生一种信赖感。•首先寻求理解患者，然后再被患者理解；•在聆听过程中找寻自己需要的信息。倾听的三大原则倾听的三大原则耐心不要打断患者的话，让患者将不适与感受说完整关心认真听，始终保持目光接触，微微点头，理解患者的意思，是让患者满意的关键留心注意留心患者诉说当中的重点问题，在他讲话结束后可证实性的询问一下语言：文明表达•语气：不仅可以“达意”，而且更擅长于“传情”。应使用耐心、委婉得体、轻松的语气。•节奏：语速不可以太快，应控制在别人能听到、听清、听懂为准。对难理解的话要放慢速度，在必要时还可以沉默，吸引对方的注意力。•鼓励：用表示肯定的语言鼓励服务对象。“您很坚强”“要坚持这样做下去，效果会更好”等语言激励患者，树立信心，增加勇气。慢性病“防”与“治”总结高脂血症非药物治疗方法高脂血症的分类随着人们生活水平的提高，高脂血症的人群越来越多，越来越年轻化。高脂血症的病因虽然不能非常清楚，但大量研究资料表明可分为两大类：1、原发性（遗传、先天所致基因缺陷）2、继发性（食物、代谢性疾病等）。血浆中的脂类血浆中脂类功能•（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）血浆中的脂类•甘油三酯：1.储存和提供能量（除神经系统和红细胞）构成组织成分2.供应必须氨基酸（由食物提供，如：亮氨酸、赖氨酸等）3.有利于脂溶性维生素的吸收（维生素A、D、E、K）4.隔热保温功能、保护作用5.改善食物的感官性状•胆固醇1.细胞膜的重要成分2.胆固醇合成胆汁酸参与脂类物质的消化吸；合成肾上腺皮质激素、雄激素及雌激素，具有广泛的生理作用；合成维生素D，参与体内的磷质代谢，从而保证骨髂肌的正常发育和代谢。3.正常成人每日所需胆固醇1300mg—1500mg，其中肝脏合成1000mg，食物提供300mg—500mg。血浆中的脂类•低密度脂蛋白转运内源性胆固醇（将胆固醇从肝内细胞运转到肝外组织）血浆中的脂类•高密度脂蛋白逆向转运胆固醇到肝脏进行代谢（将肝外组织细胞中的胆固醇运转到肝内，然后被肝脏代谢）血浆中的脂类载体蛋白载体蛋白分A、B、C、D、E五类，主要在肝脏合成，部分在小肠合成，是构成血浆脂蛋白的主要成分。载体蛋白基本功能：•促进脂类运输运载•调节酶活性，激活脂蛋白代谢酶•识别受体，引导血浆脂蛋白同细胞表面受体结合血浆脂蛋白的组成和合成部位种类组成%来源作用甘油三酯胆固醇磷脂蛋白质低密度脂蛋白10452025肝脏转运内源性胆固醇并吸附在动脉管壁内高密度脂蛋白5202550肝脏小肠逆向转运胆固醇，将动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢高脂血症的诊断•甘油三酯（0—1.7）＞1.7•总胆固醇（3.1—5.2）＞5.7•高密度脂蛋白（1.04—1.55）＜0.91•低密度脂蛋白（1.27—3.12）＞3.64高脂血症对人体健康的危害高血脂症可以引起冠心病和动脉粥样硬化高脂血症的饮食疗法高脂血症的饮食疗法——简易分型法•高胆固醇血症•高甘油三酯血症•混合型高脂血症高脂血症饮食疗法原则无论哪一型高脂血症，营养治疗是首要的基本措施，应长期坚持。高甘油三酯血症•限制总能量的摄入使患者达到并维持理想体重；•限制碳水化合物的摄入，约占总能量的50-55%，避免糖果和甜食；•适当限制脂肪的摄入，约占总能量的30%以内；•适当限制胆固醇的摄入，300-500mg/d；•在维持正常体重的前提下，蛋白质不加限制。高胆固醇血症•严格限制饮食中胆固醇的摄入，＜300mg/d；•减少饮食中脂肪尤其是饱和脂肪的摄入；•适当补充维生素A和E。甘油三酯和胆固醇均增高•限制总能量的摄入，减轻体重或维持理想体重；•限制碳水化合物的摄入尤其是精制糖的摄入，比例为50%；•限制脂肪的摄入，约占总能量的20%；•限制胆固醇的摄入，300mg/d；•适当提高蛋白质的摄入，约占总能量的20%健康食物•富含膳食纤维的粗粮、新鲜的蔬菜水果:菜花（类黄酮—血管清理剂）、茄子（皮内含丰富的维生素P）苹果、辣椒、苦瓜（皂甙）•脂肪含量较低的白肉：鱼肉、兔肉、去皮禽肉、大豆及豆制品；•某些降脂食物：香菇（香菇多糖）、木耳、大蒜（大蒜素）、洋葱（含硫化合物）、山楂、海带(昆布多糖）、淡绿茶（茶多酚）、少量红酒（白黎芦醇）等等。不宜或少选择的食物富含饱和脂肪的动物油脂、肥肉富含胆固醇的动物内脏、蛋黄、软体动物类精制糖类、烈性酒。运动锻炼体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL水平。为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：•（1）运动强度通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。•（2）运动持续时间每次运动开始之前，应先进行5～10min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持30～40分钟。运动完后最好再进行5～10min的放松活动。每周至少活动3～4次。为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：•（3）运动时应注意安全保护。戒烟吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL水平。停止吸烟1年，血浆HDL可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。常见食物的胆固醇含量（mg/100g）品名胆固醇品名胆固醇猪肉（瘦）81咸鸭蛋647猪肉（肥）109鹌鹑蛋515猪脑2571大黄鱼86猪肝288带鱼76猪肾354小黄鱼74猪肚165草鱼86瘦牛肉58鲫鱼130常见食物的胆固醇含量（mg/100g）品名胆固醇品名胆固醇肥牛肉133鲢鱼99瘦羊肉60黄鳝126肥羊肉148泥鳅136兔肉59墨鱼226牛乳15海参62酸牛乳12海蛰8鸡106鲜贝116常见食物的胆固醇含量（mg/100g）品名胆固醇品名胆固醇鸡腿162鱿鱼（干）871冰淇淋51对虾193奶油蛋糕161基围虾181鸡肝476河蟹267鸡胸脯肉82鲜蟹黄466鸡蛋585奶油168鸡蛋黄1510黄油296常见食物的脂肪含量（mg/100g）品名脂肪品名脂肪猪肉（肥瘦）37.0羊肉（肥瘦）14.1猪肉（后臀尖）30.8羊肉（后腿）3.4猪肉（里脊）7.9羊肉（瘦）3.9猪肉（瘦）6.2鸡腿13.0蒜肠25.4兔肉2.2牛肉（肥瘦）4.2鸡胸肉5.0牛肉（后腿）2.0牛乳3.2牛肉（瘦）2.3酸奶2.7常见食物的胆固醇含量（mg/100g）品名品名品名品名奶油97.0黄花鱼2.5黄油98.0核桃（干）50.4鸡蛋8.8松子仁70.6鸡蛋白0.1杏仁45.4草鱼5.2腰果36.7鲤鱼4.1花生仁（生）44.3带鱼4.9南瓜子仁48.1谢谢！