探讨夜间护理工作中的风险管理

龙源期刊网探讨夜间护理工作中的风险管理作者：张应芳张丽来源：《中国医学创新》2012年第16期【摘要】随着社会法制的健全和公民维权意识的增强，医疗机构面临的各种风险越来越多，其中护理风险是临床风险中的重要分支，而夜间护理行为则决定着夜间护理风险的发生率，因此正确评估和有效规避夜间护理风险就成为提高护理安全工作的重中之重。【关键词】护理；风险管理；夜间随着医疗法制建设的逐步完善，公民维权意识越来越强，对医疗护理安全的要求越来越高。夜间护理行为是整个护理行为的重要组成部分，夜班护士除了负责病区全体患者常规性治疗、护理工作外，还需要接诊及处理急诊入院患者、手术患者及配合危重患者的抢救，具有护理人员数量少、工作量大、患者病情突变率高及护理观察难度大等特点[1]。因此，夜间发生护理缺陷的风险率非常高。笔者所在医院护理部在分析了影响夜间护理安全因素的基础上，采取了相应的防范措施，有效地减少了夜间护理纠纷的发生，提高了患者的满意度。1影响夜间护理安全的因素1.1护士因素1.1.1个人素质方面自律性松懈护理工作具有很强的独立性，因夜班独自一人上班，不能自觉做到严于律己。表现：(1)个别护士上岗时着装、仪表不符合要求，如不戴护士帽、长发过肩、不穿护士鞋、佩戴首饰、进治疗室不戴口罩等；(2)工作期间会客、吃零食；(3)玩手机、上网聊天；(4)阅读与医学无关的书籍、杂志。1.1.2法律意识淡薄，执行制度、职责不严夜班护士不认真履行职责、执行规章制度和护理常规，工作不专心、不细致，工作中有章不循。如：(1)不严格执行交接班制度。夜班不能做到提前15min来接班，交接物品不严，有过期甚至物品丢失未发现，不能认真查看交班报告，对病区整体患者情况不能做到心中有数，床前交班过于简单。(2)不认真执行查对制度，不能做到班班查对的原则，特别是后夜不查对前夜医嘱。给患者打针、发药时不认真核对患者床号、姓名，导致打错针、发错药。输血时因只有一人上班，不请医生帮忙查对。(3)违反操作规程，配置液体不戴口罩，夜间输液时怕麻烦不挂输液卡。(4)不能做到及时巡视病房，输液患者液体外渗未发现。使用约束带的患者，不按时巡视病房及观察肢体血运情况，造成患者肢体受损。留置尿管的患者，不及时观察尿管的通畅情况。卧床患者不按时翻身致褥疮的发生。患者病情发生变化或发生意外如跌倒、坠床、跳楼自杀甚至猝死未及时发现。(5)不遵守工作制度，擅离职守，上班打瞌睡，造成危重患者抢救不及时而致死亡。(6)责任心缺乏，不认真执行医嘱，如医嘱要求术后患者每小时测生命体征一次，凭主观感觉擅自延长监测时间为龙源期刊网次，对于某些疾病如高血压脑出血患者，血压异常增高未被及时发现，势必加重出血引起严重后果。1.1.3业务、技术水平缺陷夜班护士大多是年轻护士，无牢固的理论知识及操作技能，观察不出患者的病情变化，对抢救仪器、设备不熟悉，遇到抢救等应急事件时感到束手无策，延误患者的抢救[2]。1.1.4不注意休息总认为自己精力充沛，日间大多数时间去逛街、娱乐，到了夜间打不起精神，工作效率下降，埋下了安全隐患。1.1.5心理负荷过重工作阅历浅的护士，遇到意外情况产生紧张、无助的感觉，总担心事情做不好，表现为不自信、做过的事情重复检查或反复回忆，唯恐出错。长期的睡眠障碍造成某些护士对睡眠产生较高的心理压力，使抑郁、焦虑的负面情绪增加。1.2管理因素医院对于夜间护理的管理制度不健全，科室夜间只设1名护士值班，集病区的治疗、护理及管理工作于一身，而且夜班年轻护士多，相对工作经验不足，独立处理危重患者及突发事件的能力较差。医院培训及监督力度不够，药品物资准备不全等组织管理缺陷，均是夜间不安全隐患[3]。1.3患者因素夜间就诊的患者及家属大多情绪急躁，面对诊疗过程中的一些常规程序，往往产生认知上的偏差，将不满情绪发泄给护士，如护士处理不当，易造成护患冲突。老年慢性病住院患者，在夜间悲凉情绪增加，如护士或家属未注意，易出现自杀或自伤意外。此外，部分患者遵医意识不够，如需绝对卧床休息的患者，虽经医护人员反复解释说明，但仍固执己见，擅自下床活动，导致意外发生[4]。2防范措施2.1健全规章制度，加强法律法规的学习笔者所在医院护理部为了保障夜间护理安全，减少纠纷的发生，建立健全了一系列护理工作制度和操作常规，要求各科室组织护理人员认真细致地学习，强调遵守规章制度和操作规程是保证各项工作的前提，同时护理部邀请法律专家在全院范围内进行法律知识讲座，让每个护士做到知法、懂法，用法律来约束自己，时刻牢记法律就在身边，小心谨慎，尽职尽责为患者服务，确保护理安全。2.2加强培训，提高技能护理部对新毕业及新聘用的护士上岗前进行理论知识和操作技能培训。具备合格的理论知识和操作技能后，方可承担护理工作。同时科室制定和完善了专科疾病护理常规和抢救流程，组织科内学习并对其进行情景模拟训练的培训，放手锻炼其操作技能，使新护士尽快熟悉抢救流程，对危急重患者出现的各种反应，能及时、准确地做出判断和应对，大大提高了新护士的应急抢救能力。2.3护士长做好管理工作护理部根据夜间护理工作的特点，要求护士长每天早晨提前15min到病区检查夜班护士工作完成情况并做好科内护士的管理工作。(1)在夜班排班上，护士长龙源期刊网根据科室工作特点及护士需求，尽量实行弹性排班制。夜间重危患者多、护理工作量大的科室采取双人值班制，来减轻独自一人应对夜间复杂的工作而产生的无助感和超负荷的应激状态，减轻工作和心理压力，保证护理质量和安全。(2)无特殊情况下，日间能够完成的护理工作不能留给夜班护士完成。(3)夜间出现突发事件或意外，护理人员要在抢救的同时逐层上报。(4)日间尽量为夜间护理工作做好准备，抢救设备、仪器、药品定点放置，处于备用状态，并做好交班。(5)夜班护士日间要保证休息，以充足的精力体力完成好夜班工作任务。(6)认真做好患者交接，对有自杀倾向或不遵医行为的患者，要及时上报主管领导，夜间护士增加巡视次数，并指导患者家属密切配合，共同做好患者的心理护理、健康教育和病情观察，防范意外发生[5]。2.4提高护士长夜查房质量为有效监督夜班护士的工作质量和规章制度的落实情况，护理部每周安排两名护士长不定期进行夜查房。护理部根据临床护理质量动态，每次分配给值班者不同的检查任务，并要求值班者在值班期间不能离开医院，在不同时间段进行抽查，此举对全院夜间护理工作起到了很强的指导、监督作用，有效保证了护理安全。2.5利用激励机制医院在绩效工资的分配上对夜班护士实行明显的政策倾斜，并提高夜班费等补助，调动夜班护士的工作积极性[6]。2.6改善住院环境，消除安全隐患老年住院患者改善住院环境，减少患者跌倒的几率，如配备夜间照明灯，保持通道畅通及地面清洁、干燥，在厕所地面设置防滑垫及安装安全扶手。3小结笔者所在医院护理部通过加强对护理风险的管理及采取多方面的防范对策，降低了护理差错和护患纠纷的发生，提高了患者的信任度，使护理队伍的整体素质得到了提高。参考文献[1]吴惠平，锣伟香.护士夜班排班方式研究进展[J].护理管理学杂志，2003，7(4):22.[2]李加宁，宋雁宾.加强护理风险事件管理的思路与方法[J].中华护理杂志，2005，40(1):47.[3]阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003，38(7):547-549.[4]李庆功.临床风险管理[M].北京：人民卫生出版社，2009：43.[5]田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策[J].中国实用护理杂志，2005，4(1)：66-67.龙源期刊网[6]潘红英，丁力.量化考评在夜间护理质量管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16(11):1329-1330.(收稿日期:2012-03-19)(本文编辑：李静)