伤口基础知识湿性愈合理论及伤口评估与治疗

104April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口基础知识、湿性愈合理论及评估与治疗原则204April2020ColoplastAcademy----WoundManagement了解皮肤•人体最大的器官。•占体重的16%，约4-5公斤。•全身皮肤面积约有7600cm2。•容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。•pH值为4.5~5.5，是弱酸性。•厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。304April2020ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的结构•表皮层•真皮层•皮下脂肪层•下层为筋膜、肌肉组织及骨头404April2020ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的功能•感觉功能•保护功能•体温调节的功能•交流•代谢•分泌、排泄和吸收504April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口的定义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。604April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口的分类•以愈合时间分•以受伤原因分•以生理结构分•以愈合类型分•以愈合过程分•以颜色分704April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类1——以愈合时间分急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口804April2020ColoplastAcademy----WoundManagement急性伤口•指愈合过程符合经典的创伤修复时间•能自愈的伤口•能快速正常的愈合•愈合起于止血阶段•主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口904April2020ColoplastAcademy----WoundManagement慢性伤口•愈合时限延长的伤口•需借助外力才能愈合的伤口•不能正常愈合•因血液供应匮乏，缺少止血阶段•沾染或污染的伤口，发生感染后形成1004April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类2——以受伤原因分受物理伤害的伤口电击/触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）动静脉血管功能障碍导致的伤口1104April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类3——以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）：全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）：1204April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类4——以愈合类型分部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）：全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）：1304April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类4——以愈合类型分1.Primarywoundhealing一期切口(主要伤口愈合方式)手术切口2.Delayedprimaryhealing延迟愈合伤口开放性手术切口3.Secondarywoundhealing二期愈合伤口压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4.Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis单纯表皮愈合的伤口擦伤1404April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类5——以愈合过程分愈合的三阶段：炎症期修复期（或增生期）成熟期（或再生期）1504April2020ColoplastAcademy----WoundManagement正常伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期修复期（增生期）成熟期肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型1604April2020ColoplastAcademy----WoundManagement炎症期•主要参与的细胞：•血小板、嗜中性白细胞和巨噬细•细胞的活动现象：•凝血、炎性反应•伤口的特征：红、肿、热、痛•持续时间：0-3天1704April2020ColoplastAcademy----WoundManagement第一阶段：炎症期•表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤口此期会持续1-5天；若感染或有坏死组织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。•在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓液。1804April2020ColoplastAcademy----WoundManagement修复期（增生期）•主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞•细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生。•持续时间：1-21天•伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。又分为：•肉芽形成期•上皮再生期1904April2020ColoplastAcademy----WoundManagement第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生）•当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现，其次是伤口表面被上皮增生的覆盖,最后是伤口缩合,这些可能同时发生.表现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织生长，血液丰富。2004April2020ColoplastAcademy----WoundManagement成熟期•主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白•细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组•伤口特征：伤口瘢痕收缩，颜色变浅•持续时间：21天至数年2104April2020ColoplastAcademy----WoundManagement第三阶段：成熟期•由于伤口创面已有完整的血管网供应，肉芽组织由鲜红色变为淡红色及淡粉色，最后与周围皮肤类似着色，此时不规则排列的胶原蛋白也由新合成的排列规则的弹性胶原蛋白取代.表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。2204April2020ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类5——以伤口颜色分•黑色伤口（黑色期）•黄色伤口（黄色期）•红色伤口（红色期）•粉色伤口（粉色期）2304April2020ColoplastAcademy----WoundManagement黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无2404April2020ColoplastAcademy----WoundManagement黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染2504April2020ColoplastAcademy----WoundManagement红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中2604April2020ColoplastAcademy----WoundManagement•有粉红色的上皮化组织；•新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。粉色伤口（Pink）2704April2020ColoplastAcademy----WoundManagement影响伤口愈合的因素全身性因素：局部性因素：2804April2020ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素1——年龄•年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长•正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少•皮脂腺分泌功能减低皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低•再生能力弱多种因素的综合作用造成2904April2020ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素2——营养不良•胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成•蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细胞形成•维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素•营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严重外伤3004April2020ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素3——血液循环系统功能状态•动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄血供不足•静脉功能不全：瓣膜功能不全回流受阻静脉压力升高组织水肿3104April2020ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素4——潜在性或伴发疾病•糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多•肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能•神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激•凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长•免疫力低下：艾滋病、癌症3204April2020ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素5——肥胖及吸烟•肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能•吸烟：尼古丁引起血管收缩烟龄，每日吸烟量3304April2020ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素6——用药情况•化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少•类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻•抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期3404April2020ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素7——放射治疗•抑制骨髓白细胞减少血小板减少•局部皮肤黏膜改变3504April2020ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素8——心理状态•精神压力大、忧郁症、失眠等病人自身免疫力减低•影响食欲：营养摄入不足•积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合•消极、悲观、抑郁等负性心理延迟伤口愈合（儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）3604April2020ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素1——不当的局部处理措施•烤灯•按摩•刺激性的伤口清洗液•选择不当的外用药或敷料3704April2020ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素2——伤口的温度和湿度•温度：保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加108%；•湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增快50％；没有感染的伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。3804April2020ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素3——微生物污染•伤口的菌落数＞105/cm3•白细胞不能抑制大量细菌活动感染伤口•局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物•主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗3904April2020ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素4——异物•异物包括：‐细菌‐坏死组织细胞碎片、痂皮‐外科缝线‐外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体‐伤口敷料残留物，如纱布纤维‐血肿、残留血块•都是培养细菌的温床•影响伤口的收缩过程•结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢4004Apri