各种新型敷料的临

新型敷料的特性及选择教学目标理解不同敷料的特点讨论不同敷料的分类根据不同伤口的特点，运用适当的敷料敷料的目的促进愈合提供保护伤口敷料的发展十八世纪以前，多半使用自然物品十八世纪末，Pasteur的细菌学研究开始使用干敷料保持伤口干燥，避免细菌感染这就是干燥伤口愈合观念的开始伤口敷料的发展（湿性愈合）1962年：GeorgeWinter提出湿性愈合比干性愈合快两倍1963年开始温润伤口开始取代干燥伤口科学家们发现上皮肤细胞无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向痂皮下的温润层游离，使上皮细胞愈合的时间延长伤口敷料的发展1983年发现湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织坏死组织被伤口渗液水合释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶及其他蛋白溶解酶水解坏死组织伤口敷料的发展湿性环境有时在闭合性敷料下面形成在闭合性敷料下面，局部的微环境常形成低氧张力，导致成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织的形成伤口敷料的发展1984年和1985年发现：局部伤口疼痛明显下降湿润环境下可以保护神经末梢，减少疼痛有效的伤口护理清除或控制病因提供全身系统支持适当的局部治疗有效的局部治疗清除坏死组织清除感染清除死腔吸收过多渗液保持湿润保持体温保护伤口有效的局部治疗前评估伤口确认当时伤口护理的具体目标理解敷料的特性和有效程度明白运用敷料后的预期结果估算治疗的费用对患者进行健康宣教理想的敷料Morison1992年提出：无粘性防菌吸收渗液的同时能保持伤口的湿润保温、无毒和不过敏理想的敷料舒适和合适保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料有没有理想的敷料？敷料的常用名词内敷料（第一层）外敷料（第二层）伤口敷料的种类传统纱布敷料湿润性不粘纱布塑料膜性不粘纱布透明膜敷料水凝胶水胶体敷料藻酸盐敷料亲水性纤维敷料聚丙烯酸脂聚合物含胶原蛋白敷料高渗盐敷料海绵敷料含炭敷料含银敷料吸收性硅胶敷料酶学清创剂传统纱布敷料特征：棉纱制成特征：棉纱制成传统纱布优点中度吸收运用湿纱有自体溶解清创作用填塞腔隙覆盖伤口固定敷料传统纱布缺点除去时易造成创伤有棉绒微生物易穿过不能吸收过多的渗液会浸润周围皮肤—横向灯芯作用导致延迟表皮增生湿润性不粘纱布可以分成：含化学成分不粘纱布主要是由传统纱布经石蜡油、羊毛脂等浸润而成含抗菌素不粘纱布湿润性不粘纱布优点粘性低，不伤肉芽组织和新生表皮无痛性取出敷料保湿顺应性好允许分泌物从网眼流出可剪裁湿润性不粘纱布缺点不能吸收渗液、容易造成浸渍可透过气体和细菌水蒸气和渗液容易积在伤口中多数需要第二层敷料固定停留太久造成干燥，取敷料时引起创伤骨突部位不易固定湿润性不粘纱布适用于擦伤、挫伤皮肤移植的供皮区、植皮区小烧伤、烫伤含抗菌素不粘纱布优缺点对表浅感染伤口有用对含药敏感的细菌有用缺点：有可能造成过敏化学成分油纱：Adaptic-强生Jelonet遮创妥-施乐辉Grassolind-保赫曼药物性油纱：Sofratullem-RousselInadine-强生Bactigras倍替格-施乐辉塑料膜性不粘纱布含有无粘性材料或塑料片塑料片有微孔，渗液进入吸收层塑料膜性不粘纱布优点：无创伤性取出敷料保护脆弱组织防止敷料纤维脱落防止粘着和疼痛吸收少量渗液可以剪裁塑料膜性不粘纱布缺点：不张用于大量粘性渗液的伤口有些敷料需要第二层敷料固定塑料膜性不粘纱布适用于：很少渗液的摩擦伤干净的缝合伤口保护脆弱组织塑料膜性不粘纱布Meloline-施乐辉Airstrip-施乐辉Releaes-强生Telfa-Kendall安舒妥术后胶贴-施乐辉模仿妥-施乐辉透明膜敷料有粘性的半透性膜透明膜敷料优点可渗透气体和水蒸汽细菌和液体不能透过保持湿润的伤口环境促进自溶性解清创顺应身体轮廊透明，容易观察伤口作内/外敷料透明膜敷料优点伤口很少渗液时作第二层敷料保湿降低表面摩擦透明膜敷料缺点没有吸收能力可能浸软伤口周围皮肤不能用在感染伤口取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤透明膜敷料适用于避免伤口受外来污染♦如静脉留置针位表浅伤口少或无渗液♦一、二期压疮用作第二层覆盖敷料♦常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐肉伤口透明膜敷料Bioclusive一强生Opsite安舒妥示格胶贴一施乐辉肤明簿膜一优格Tegaderm透明膜-3M舒康博F-托美水凝胶主要含水和不溶于水的聚合物有片状，有胶水状两种水凝胶优点可填充腔隙保持伤口湿润促进肉芽组织形成和坏死组织的分解容易清除有柔和性，能减轻局部疼痛有少量到中量的吸收能力水凝胶缺点不能防菌可浸软伤口周围皮肤可以很快变干需要外敷料不主张用于渗液多的伤口和感染伤口水凝胶适用于：部分皮层或全皮层伤口有黄色腐肉或黑色坏死的伤口少到中量渗液的伤口浅层烧伤和电疗引起的损伤水凝胶水解胶-施贵宝Hydrosorb-保赫曼（有片状和水胶状）Tegagel-3M清得佳-施乐辉NuGel-强生清创胶-康乐保舒康博G-托美（有片状和水胶状）水胶体敷料（片状、粉剂、糊剂）含羧甲基纤维素钠(CMC)动物胶、果胶、弹性体增塑剂等外层疏水性密封或半密封水胶体敷料优点保持湿润的伤口愈合环境促进肉芽组织形成和坏死组织的分解吸收少到中量的渗液不需要外敷料防水、细菌、保温可以在压力下使用取出敷料时不创伤肉芽水胶体敷料缺点吸收伤口水份形成的胶容易与感染混淆容易撕伤周围脆弱的皮肤边沿容易卷曲不用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口不用于深部潜行和渗液多的伤口水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口二到三期压疮小到中量渗液的伤口黄色腐肉和黑色坏死的伤口也作为外敷料使用水胶体敷料康惠尔溃疡贴-康乐保溃疡贴透明贴-康乐保标准型敷料-施贵宝Hydrocoll-保赫曼Tegasorb-3MBiofilm-贝朗舒康博H-托美藻酸钙敷料从海中提炼的海藻，软的无纺纤维吸收渗液是自身重量的17~20倍敷料中的钙盐与血液和伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶导致凝血藻酸钙敷料优点促进血液凝固高吸收性，形成凝胶促进肉芽组织形成和坏死组织的分解促成湿性愈合环境顺应伤口床无创性取出敷料可以生物降解藻酸盐敷料缺点需要外敷料固定不适合干的伤口和有焦痂的伤口少量渗液是伤口用密封敷料保湿和固定对感染的伤口不能加盖密封敷料藻酸盐敷料AlgisiteMCalcium-施乐辉ComfeelSeaSorbDressing-康乐保Kaltostat-3MSorbalgonDressing-保赫曼URCOsorb-优格舒康博A-托美藻盐酸敷料适用于表浅到全皮层损伤的伤口有中到大量渗液的伤口黄色腐肉、坏死伤口腔隙和窦道感染伤口出血伤口肿瘤伤口亲水性纤维-爱康肤Aquacel由羧甲基纤维素钠纤维制成柔软无纺纤维亲水性纤维-爱康肤优点：高吸收性吸收渗液是自身重量25倍形成的凝胶可以紧密的附着在各种形状的创面上，避免死腔的形成，减少细菌的生长，防止伤口粘连。保持伤口湿润促进肉芽组织形成和坏死组织的分解垂直吸收的特性防止伤口周围皮肤浸渍可以整块取出可用于感染伤口亲水性纤维-爱康肤缺点：需要外敷料不主张用在干的黑色焦痂上爱康肤—Aquacel施贵宝适用于：少量到大量渗液的伤口裂开伤口感染伤口部分皮层烧伤的伤口窦道聚丙烯酸脂聚合物例如：德湿威-TenderWet保赫曼优点：连续清洁伤口12或24小时保湿，促进肉芽组织形成和坏死组织的分解整块取出，不创伤伤口吸收渗液、吸附微生物和坏死组织聚丙烯酸脂聚合物-TenderWet缺点：需要外敷料固定需要林格氏液激活敷料有规格，不能裁剪使用聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet适用于：难愈合的慢性伤口感染伤口二度烧伤和小面积三度烧伤创面含胶原蛋白敷料-Fibracol含90%胶原蛋白含10%的藻酸钙含胶原蛋白敷料-Fibracol优点：吸收渗液取出敷料时不创伤伤口顺应伤口轮廊可以剪裁有止血作用可生物降解含胶原蛋白敷料-Fibracol缺点：需要外敷料不主张用于感染伤口适用于:中到大量渗液的肉芽伤口高渗盐敷料无纺纱布满含结晶状、高渗性的氯化钠28%敷料吸收渗液直到稀释达到等渗高渗盐敷料优点：吸收渗液、细菌和坏死组织降低水肿，促进愈合可以顺应伤口轮廊可以剪裁，整块取出高渗盐敷料缺点：不能用在干的焦痂伤口上不能用在健康肉芽上不能与正常皮肤接触高渗盐敷料适用于：渗液很多的伤口黄色腐肉的清创化脓或恶臭的感染伤口例如：Mesalt-墨尼克高渗盐敷料注意事项：美盐是含高盐分产品，因此在使用过程中一定不可接触到伤口周围正常的皮肤，以免造成对皮肤的损害。海绵敷料有疏水性的外表无粘性的聚氨脂海绵敷料优点：无粘性，不会创伤脆弱组织保温吸收少到中量渗液可整块取出可剪裁（除定型外）保护伤口，避免污染海绵敷料优点气体和水蒸汽可自由通过支持肉芽组织形成和坏死组织的分解促进湿润愈合的伤口环境使过长肉芽变平海绵敷料缺点在干的伤口不能促进自溶性清创无粘性的海绵需要胶布或绑带固定不用于焦痂的伤口海绵敷料适用于：有少到中量渗液的伤口肉芽增生伤口上皮形成伤口引流管周围吸收渗液肉芽过长的伤口海绵敷料Allevyn-施乐辉康惠尔渗液吸收贴-康乐保Tielle-强生Sof-foam-强生Lyofoam-Seton舒康博P-托美吸味敷料-含炭敷料优点：吸附异味加有银的成分能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维增加吸收能力吸味敷料-含炭敷料CarboFLEXCarbonetOdorabsorbentderssing银离子敷料优点：持续释放银离子广谱抗菌需要外敷料有些银离子和不同的吸收渗液的敷料结合银离子敷料有些没有吸收渗液能力有伤口着色现象不用于正做放射治疗、X射线、超声波、透热疗法及磁共振者不可以与氧化剂共用含银离子敷料如：爱银康-Acticoat-施乐辉爱康肤-AquacelAg-施贵宝康惠尔银离子抗菌敷料BiatainAg-康乐保优拓S.S.D-优拓含硅胶敷料—美皮康Mepilex顺应性好无痛取出敷料不会创伤肉芽和脆弱组织不能用在感染伤口酶学清创例如：爱疗素ilruxol含溶组织梭状芽孢杆菌肽酶A和辅助蛋白酶是特异性胶原酶清创剂24小时换药一次适用于皮肤及皮下溃疡坏死组织不能用于对其过敏者选用产品清创能力：水凝胶水胶体敷料其他吸收能力：海绵敷料藻酸盐敷料水胶体敷料促进肉芽生长能力：水胶体敷料藻酸盐敷料海绵敷料抗菌作用：含银离子敷料及时评估.及时调整InspiringConfidence身体各部位应用图谱InspiringConfidence身体各部位应用图谱思考题-选择敷料渗液多的黄色腐肉伤口渗液少的黄色腐肉伤口渗液多的肉芽伤口渗液少的肉芽伤口上皮形成伤口