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心肺运动试验在呼吸系统中的应用心肺运动试验（CPET）通过逐步增加运动对象的运动负荷，监测能反映运动对象心肺功能指标的各项参数的变化，从而判断其心肺功能的一项检查。目前已广泛应用于临床，多用来判断运动受限的病因是因心脏疾病或/和肺部疾病引起的，以明确病因；亦用于评估病情和治疗效果等。一常用指标1.氧摄取量（VO2）最大摄氧量（VO2max）：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现一个平台时的VO2叫做VO2max，单位常用L/min表示（若考虑体重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降•VO2max平台期的判定：•相邻两次（1min内）VO2差值150ml/min•或2ml·kg-1·min-1•VO2max结果分析：•VO2max实测值须与预测值比较，达到预测值的84%以上为正常•若用ml·kg-1·min-1表示正常值为30～50ml·kg-1·min-1•VO2max达标判定：•1.HR≥180次/min•2.呼吸商①（RQ）≥1.15•3.随着运动负荷增加，VO2不再增加或稍有下降•4.受试者主观感觉筋疲力尽，虽经反复鼓励仍不能维持既定速率注①：呼吸商（RQ）表示组织内每分钟CO2的产量（QCO2）与每分钟O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。以上4项，至少有3项符合2.峰值摄氧量（VO2peak）运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人VO2peak≈VO2max，因最大运动平台极难出现，VO2peak可认为就是VO2max3.无氧阈（AT）在负荷递增的运动过程中，肌体内的供能方式由有氧代谢向无氧代谢过渡的临界点，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2，正常应大于VO2max的40%以上。如何确定无氧阈？⑴乳酸法⑵V-slope法⑶通气当量法3.1乳酸法桡动脉取血，作血气分析检测乳酸，出现乳酸性酸中毒即为无氧阈3.2V-slope法A:在功率进行性增高的试验中，作VCO2相对于VO2的函数图（V-slope作图），在功率增高1min左右，VCO2各点呈现线性，其斜率S1大约接近1，当斜线出现转折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明显1,此折点即为无氧阈值B：①弱体质，心脏病②McArdle’s综合征（肌组织磷酸化酶缺陷，不能产生乳酸）3.3通气当量法•氧通气当量（VE/VO2）•是指消耗1LVO2时所需要的通气量VE•确定无氧阈的最敏感的指标。•二氧化碳通气当量（VE/VCO2）•是指排出1LCO2时所需要的VE•评估运动试验结果的重要指标。3.3通气当量法AT点确定：①VE,VCO2突然非线性增加使直线呈角度上升，而VO2仍呈线性不变；②VE/VO2开始增加，而没有VE/VCO2的相应增加，后者增加为呼吸代偿（RC点）；③PetO2开始增加，而PetCO2处于平段，尚未降低，后者降低时为RC点。VO2max与AT最重要的一个方面是可根据其数值确定受试者的心功能状态。心功能分级系根据WeberKT标准，按VO2max/kg及AT分级：心功能分级（ml·min-1·kg-1）VO2maxATA级2014B级16-2011-14C级10-168-11D级6-105-8E级65•目前，国内外还有通过VO2max/kg、VO2max%和AT预测肺癌患者开胸肺切除术风险VO2max/kgVO2max%手术风险≥20≥75可行15～2060～75低10～1543～60高＜10＜43禁忌AT≥11ml·min-1·kg-1手术风险低AT＜11ml·min-1·kg-1手术风险高4.代谢当量（MET）人安静时平均VO2，相当于每分钟每公斤3.5ml的VO2，用来衡量运动强度，生活活动强度，如用于康复运动处方。MET与对应的运动方式和运动量MET相对应的运动方式和量3~5用扫耙扫落叶、作轻木工活、打高尔夫球、以4.8~6.8公里/小时的速度散步。5~7做外部木工活、网球轻打、轻负荷背包徒步旅行。9重体力生产劳动、打手球、打软式网球、以9.7公里/小时的速度跑步。最大运动负荷时MET与心功能状况MET心功能状况7心功能正常7心功能轻度受损5~6.9心功能中度受损3~4.5心功能重度受损5.氧脉搏（VO2/HR）•是评价心功能常用的指标之一,表示心脏每次射血的供氧能力，其意义就是氧的每搏出量。•由于运动早期心脏主要是通过心搏量（SV）的增加使VO2增加，运动后期主要靠心率（HR）的增加，来使VO2增加，当心功能不全时，SV不能随着运动负荷的增加而增加，心脏只有通过HR的增加来满足运动着的肌体对氧的需求，HR增大，VO2/HR就减小，反应了心脏的储备功能降低。VO2/HR降低也可见于贫血、高碳氧血红蛋白或严重的动脉低氧血症等动脉血氧含量减少的病症。6.呼吸储备（BR）•最大通气量(MVV)与最大负荷运动通气量VE之差的绝对值,或以最大负荷运动通气量VE占MVV之百分数表示•MVV：运动前每分钟最大通气量•VEmax：最大负荷运动通气量•BR=∣MVV-VEmax∣或（MVV-VEmax）/MVV%•正常：（38±22）L/min或20%～50%二CPET的适应症1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价3.肺及呼吸系统疾病及疑是患者的评价4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能评价5.药物疗效的评价6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价7.有氧运动能力的评价8.制定心肺康复的运动处方9.功能障碍的评价等三CPET的禁忌症•CPET有较广泛的安全适应范围，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭Ⅰ~Ⅱ度、COPD、运动性哮喘等•主要的禁忌症有：–急性心肌梗塞-不稳定性心绞痛–严重心率失常-急性心包炎–心内膜炎-严重主动脉瓣狭窄。–严重左心功能受损-急性肺动脉栓塞或肺梗塞–严重下肢脉管炎或肢体功能障碍四终止运动的指征1.新出现或者加重的心绞痛；2.中枢神经症状，如共济失调、头晕、或接近晕厥；3.末梢低灌注情况，如紫绀、苍白；4.疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行；5.运动中收缩压较基础值下降10mmHg，运动功率增加血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应（无明显症状时，收缩压220mmHg）和/或舒张压115mmHg；6.在无Q波的导联（不包括V1和aVR导联）出现ST段抬高1.0mm，此外，ST段持续性压低，或者心电轴明显偏移；7.较严重的心律失常，室上性心动过速，高度室性心律失常如多源性、短阵室速等。感谢您的关注