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临床常用方剂对比□欧阳军四川省达州市绿州保健中心方剂是中医的一大特色，临床上根据不同症状随症加减配伍可谓变化多端。但疾病的证候群错综复杂，同病异症，异症同病之现象多有出现，医师用药就要细心分析，灵活辨证，对症下药方可收到良效。本文就中医常用方剂的配伍运用作一对比浅述，仅供同仁参考。1.大柴胡汤与小柴胡汤两方均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，都有降逆止呕的作用。小柴胡汤又配伍了人参、炙甘草，有益气和中的作用，其和解与补虚同用，治疗少阳病往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黄腻、脉弦等症。而大柴胡汤又配合了大黄、枳实、芍药，又有导滞泄热、缓急止痛作用，其和解与攻下并用、主要作用为和解少阳、泻下热结，主治少阳、阳明同病，适用于往来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀满、下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者。2.蒿芩清胆汤与温胆汤温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清热而不寒，化痰而不燥，主治痰热扰胆、虚烦不眠之症。本方加青蒿、滑石、青黛、黄芩即为蒿芩清胆汤，其清热除湿作用较温胆汤为强，为清胆泄热、和胃化湿之剂；主治外感湿热之邪，邪留气分，热重于湿，热重寒轻的病证。主要临床见症有：发热微恶风寒、头重、肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。3.四逆散与小柴胡汤两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者，小柴胡汤用黄芩，略为偏寒，故以口苦、咽干为主症之一，而四逆散用芍药、甘草，着重于里缓急止痛，以里急腹痛为主症之一。小柴胡汤又用人参、半夏，和胃止呕；四逆散用枳实，行气破结。4.黄连汤与半夏泻心汤黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，它与半夏泻心汤都是调和肠胃，治疗肠胃功能失调、升降失常，寒热夹杂病症的方剂。不同点是黄连汤所治是上热下寒症状较突出者，上热则见胸烦，下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火，除去黄芩，而加桂枝以温经散寒。在临床应用时，如腹痛较重，可将桂枝改为肉桂，则温里止痛的功效更强。5.小柴胡汤与蒿芩清胆汤两方均可和解少阳，主治少阳症，症见寒热往来、胸胁胀满等。小柴胡汤以柴胡、黄芩为主，并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆，主治少阳症兼有正气不足者，并可治疗热入血室及疟疾。蒿芩清胆汤，以青蒿、黄芩为主，并配伍燥湿化痰的陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散以清热化痰，而无补中益气作用。主治少阳寒轻热重而兼有痰湿者。6.四逆散、逍遥散与柴胡疏肝散三方均可调和肝脾、治疗肝脾不和之证。四逆散以柴胡为主，输转气机、透达郁热，配枳实以增强其输导泄热作用，配芍药、甘草以和营缓急止痛，主治“热厥”及胸胁脘腹疼痛、泻利下重、脉弦等症，对于肝郁化火，阳气内郁不能外达而见手足厥冷者，亦可应用。逍遥散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾养血的白术、茯苓、当归、芍药等组成，功能疏肝解郁、健脾、养血，主治肝郁、脾虚、营血不足之症。症见：头痛、目眩、胁痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或见寒热往来，或有月经不调、两乳作胀，舌淡红、脉弦而细。另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而来，由四逆散加陈皮、香附、川芎行气活血药组成。其行气解郁、活血止痛作用较强，适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。本方健脾养血的作用不及逍遥散，而芳香温燥之性较强，无养血柔肝、健脾补中的作用，对于血虚肝郁脾虚的逍遥散症不宜应用，否则会使病情加重。7.温经汤与生化汤两方均有当归、川芎、甘草、生姜，都有温经活血化瘀的作用。生化汤主治产后受寒，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛之症。温经汤为治疗冲任虚寒，瘀血内阻，月经不调的主方，临床上还可以见到阴血不足的虚热症状，证情寒热错杂，虚实并见，所以方中除了用温经散寒、活血化瘀药外，又配伍了养血、益气、和胃之药，如人参、甘草，半夏等以助生化之源，配伍凉血滋阴养血之品，以清其虚热。生化汤重在化瘀生新而不在温补，温经汤重在温养而不在攻瘀。8.竹叶石膏汤与白虎汤竹叶石膏汤是以白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成，也可以说是白虎汤去知母加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，两方均有清泄气分之热、生津止渴的作用。白虎汤为大寒之剂，清热降火之力甚强；主治气分热盛之症，临床主要表现有大热、大渴、大汗出、脉洪大有力（简称四大），邪盛而正不虚；竹叶石膏汤为清养之剂，寒凉之性较弱，而益气生津之力较强，并兼有降逆和胃作用；主治热病后期气分余热未尽，气液已伤，肺胃之气上逆之症，以身热多汗口渴、呕逆、呛咳、少气乏力、舌红苔少、脉虚数，气阴不足为主要症状，此时邪衰而正亦虚。（未完待续）1#胡必江+_`:C%O#?,~#d3k:I$W9.归脾汤与天王补心丹两方皆有养心安神作用，均治怔忡、失眠。其组方均有人参、茯苓、远志、枣仁、当归。归脾汤又配伍了黄芪、白术、生姜、大枣、甘草、龙眼肉、木香，为肝脾同治，气血双补之剂，而侧重于益气健脾，主治脾虚气弱，统摄无权而致的各种血症，妇女月经不调、崩漏下血以及思虑过度、劳伤心脾，气血亏虚而致的心悸、怔忡健忘、失眠等症。而天王补心丹则配伍了生地、天冬、麦冬、丹参、玄参、五味子、柏子仁、桔梗等药，侧重于滋阴养血，主治阴血亏少，心火亢盛，心肾不足的心悸、怔忡、失眠、盗汗、梦遗、口舌生疱，舌红苔少，脉细数等症。一个以益气健脾为主，一个以养血补心为主，一个偏温，一个偏寒。10.三仁汤与藿朴夏苓汤两方均以杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴及其他一些清利湿热药组成，都有宣畅气机、化浊利湿作用，主治湿温病邪在气分而湿重热轻者，症见身热不渴，倦怠身重，胸闷，苔白，脉濡。#i0[(a#e2k,S/B&CH'k2j但三仁汤所配伍的清利湿热药为滑石、通草、竹叶，其清热利湿作用较强，湿热程度较重时使用，除见上面症状外还可见面色淡黄，午后发热，状若阴虚，胸闷不饥等症。藿朴夏苓汤配伍的清利湿热药为茯苓、猪苓、泽泻，其清利作用不及三仁汤。但它又配伍了芳香化浊解表的藿香、豆鼓，其芳香化浊力较强，并兼有解表作用，适用于湿温初起，湿浊较盛者，临床见症以胸腹满闷较甚。临床治疗湿温初起，邪在气分，一般先用藿朴夏苓汤，后用三仁汤。11.黄连解毒汤与泻心汤两方组成均有黄芩、黄连，都有泻火解毒燥湿之作用，主治实火热毒，湿热之证。黄连解毒汤以黄连为主，配有黄柏、栀子，能清泄三焦之实火，主治三焦火盛，大热躁狂，谵语不眠，吐衄发斑以及外科痈肿疔毒等症，常见舌红苔黄，脉数有力。2k%T+\;}$iY泻心汤以荡涤肠胃之大黄为主，与黄芩、黄连同用。主治心胃火炽，迫血妄行所致之吐衄、目赤、口疮、大便秘结等症。两方亦均可用于湿热发黄之症。泻心汤用大黄并不专于攻下，而有釜底抽薪，泄火解毒之作用，又能活血祛瘀，使止血而不留瘀。12.清胃散与玉女煎两方均能清胃火、治牙痛。q0Q[:e:~:P清胃散以泻胃火之黄连为主，配以凉血之生地、丹皮及清胃解毒的升麻组成。有清胃凉血解毒作用，主治胃火上攻之牙痛。临床上以牙龈红肿溃烂出血，口气热臭，脉滑大而数等为辨证应用要点。6L8f.Y3{/G玉女煎由清热降火之生石膏、知母及滋阴之熟地、麦冬等药组成，有清胃滋阴之作用，主治胃火有余，肾水不足之牙痛，临床以牙齿松动、头痛、牙痛、牙衄、烦热口渴、舌红苔少而干，脉浮洪而滑大按之有虚像者为宜。3S@1B/g6p8q13.芍药汤与白头翁汤两方均可清热解毒燥湿，主治湿热痢疾。芍药汤用芍药、甘草缓急止痛，木香、槟榔调气，当归、肉桂活血，大黄、黄芩、黄连以导滞泄热、解毒燥湿。本方具有清热解毒、燥湿导滞、调气活血、缓急止痛的作用，对治湿热疾病照顾的比较周到。!Y7?9y!v%s8u'T5_^白头翁汤用黄连、黄柏、秦皮、白头翁组成，有清热解毒燥湿、凉血止痢作用，而无调气活血导滞、缓急止痛之作用，凉血解毒止痢作用较好。同时还有一定的收涩作用，适用于热毒深入血分之血痢，下痢赤多白少，肠中湿热积滞不多，热毒下迫，里急后重者。而芍药汤兼有行血调气导滞之功，适用于湿热泄泻，痢疾初期，湿热积滞内阻，气血不调、下痢里急后重、腹痛者。14.青蒿鳖甲汤与清骨散2E(^.t.i*]$E:B-t两方均是清虚热之方剂，均有养阴清热之作用。青蒿鳖甲汤由养阴凉血之知母、生地、鳖甲、丹皮与清热透络之青蒿组成，其滋阴作用较强，多用于温病后期、阴液已伤，邪留阴分之证，症见：夜热早凉、热退无汗，舌红苔少，形瘦脉细者。而清骨散除用青蒿、知母、鳖甲养阴清热外，又配伍了清虚热的银柴胡、地骨皮、胡黄连、秦艽、芍药，其清虚热作用较强，主治虚劳骨蒸，症见唇红颧赤、形瘦盗汗、舌红少苔，脉红数，为退骨蒸劳热之方剂。由此可见：两方均有清热养阴作用，都能治阴虚发热之证，但一以养阴为主，一以清热为主，一是治外感热病后期伤阴，邪热深伏阴分为主，一为治骨蒸劳热的专用方。15.王氏清暑益气汤与竹叶石膏汤8^+y2c.d6t3q+A!N,Ov两方均有清热解暑、益气生津作用，主治感伤暑热，气阴两伤之证。但王氏清暑益气汤清热祛暑、养阴生津药较多，其清热祛暑养阴作用较好，常用于感伤暑热，气津两伤。症见体倦少气、汗多、口渴、身热心烦、脉虚者。而竹叶石膏汤中有半夏，兼有和胃降逆作用，多用于热病后期余热未清，气液两伤，而见呕逆虚烦之症。