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1手术室护理、麻醉学概要无痛胃、肠镜检查手术室黄冬坚2新技术、新项目•10月份中旬三楼会议室召开关于开展新技术、新项目的研讨会：麻醉手术科拟开展无痛（静脉全麻）内窥镜检查。•11月份上旬由医务科、胃镜室、麻醉手术科三方商讨，制定了检查的制度、流程、方法。•确定了开展无痛胃、肠镜检查的时间，从住院病人中先开始实施。3新技术、新项目的学习无痛胃肠镜检查检查过程由胃镜室、麻醉手术科（手术室护理、麻醉医生）两科室共同完成。检查后（静脉全麻）的护理由住院病房负责。4手术室护理、麻醉学两方面•（一）概述•（二）手术室护理工作职责•（三）手术室的全程护理•（四）麻醉学•（五）无痛胃肠镜检查相关问题5手术室围术期也称手术室全期（术前、术中、术后）护理，指护士从接患者进入手术室到患者回病房。•概述：麻醉的基本意思是，在安全条件下，使手术病人的整个机体或机体的某部分痛觉暂时消失，并为手术或检查创造良好条件。8一、术前访视（一）术前访视的目的1.介绍手术、麻醉及护理有关信息,缓解紧张心情。2.护士可掌握患者基本情况和特殊需求，制订与实施手术期护理。3.护理工作的研究、思考和探索，提高护理人员的业务水平。9一、术前访视（二）访视时间术前日下午10一、术前访视（三）术前访视内容1.全身情况的评估：包括生命体征、皮肤完整性、机体活动度、手术史、情绪等一般情况。2.既往病史3.现病史4.过敏史11一、术前访视（三）术前访视内容5.术前指导：a.介绍手术室环境;b.去手术室前摘除饰物、手表、义齿;c.进入手术室后需输液，安装心电监护、负极板;d.摆体位、行麻醉。12一、术前访视（三）术前访视内容6.温馨提示：（1）请您在手术前禁饮6-8h、禁食12h，具体时间咨询您的责任护士和管床医生。（2）请您将手术中需要的MRI、ＣＴ在日晨准备好带入手术室。（3）请勿将您的贵重物品（如首饰、现金、手机等）带入手术室。（4）请您在手术日更换好病员服（衣服前后穿），排净大、小便，不化妆进入手术室。13一、术前访视（四）急诊患者术前访视急诊手术的术前访视可通过电话了解基本情况。如危重急救手术：肝脾破裂、宫外孕等大出血休克的患者，与护送的医生或家属进行沟通。14二、术前接患者入手术室接手术患者的具体流程如下：1.手术室护士与病房护士（病人或家属参与）共同进行交接。2.核对患者的基本信息：包括姓名、年龄、床号、住院号（手腕带）、手术诊断、手术名称、手术部位、手术标识（正确的标识）、麻醉方式、禁食、血型、过敏史、手术同意书、麻醉同意书、手术前风险评估等。核对患者检查基本信息：包括心电图、凝血四项、血糖、血型（危急值：ＲＨ型）、生化全套、肝功、肾功、B超、15二、术前接患者入手术室接手术患者的具体流程如下：3.特殊患者如昏迷、精神病、聋哑、婴幼儿，严格与家属核对。4.嘱患者取下义齿、眼镜、手表、项链等物品，携带病历、手术相关资料（X线片、CT、MRI）和物品，并登记数量，与病房护士签字。5.安全移置患者到手术推床上，保护患者的隐私，注意保暖，拉上床挡。在接送途中，观察患者，注意安全。特殊患者，请主管医生陪同护送。16三、术前再次核对手术医师、麻醉师、巡回护士共同参与核对内容：a.基本信息：包括姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术诊断、手术名称；b.手术方式确定；c.手术部位与标识正确；d.手术知情同意；e.麻醉同意书；f.麻醉机手术仪器状态；g.皮肤是否完整；h.术野皮肤准本情况；i.患者是否有过敏史；j.术前备血情况；k.抗菌药物皮试结果；l.其他药物皮试结果；m.其他,如假体、体内植入物、影像学资料。17术中护理（简略）手术中护理内容：1.术前物品准备2.静脉输液的护理3.麻醉诱导期护理配合4.术中体位护理5.严格执行手术中查对制度，防止异物残留体腔内6.严格无菌操作原则18术中护理（简）手术中护理内容：7.术中输血管理8.术中临时医嘱处理9.手术中标本管理10.做好术中护理记录11.麻醉复苏期（插管全麻）患者的护理***19术中护理11.麻醉复苏期患者的护理（1）专人守候患者：加强固定约束，防止患者坠床。（2）防止损伤：因麻醉后失去痛觉特别注意防止引起局部压伤、烫伤、灼伤等。（3）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅：未清醒者，应取平卧，头偏向一侧，注意观察呼吸的频率、幅度、通气量、皮肤颜色等，常规检测血氧饱和度。2011.麻醉复苏期患者的护理（4）注意术后循环功能混乱：加强观察心率和血压的变化，及时发现因输液量不足、出血、低氧血症等情况。（5）保持液体通畅：根据病情调节输液速度。（6）防止呕吐误吸：如患者发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，并用吸引器清除呕吐物，以防发生呼吸道堵塞。2111.麻醉复苏期患者的护理（7）注意术后有无继发性出血：包括伤口有无渗血、引流量异常增多。颈部手术的患者，要注意患者的呼吸及切口的肿胀情况，防止切口部位的出血压迫气管。（8）观察患者体温：注意保暖和防止高热，注意有无肺部并发症。（9）体位：观察患者手术体位及全身情况，搬动体位时要轻巧，防止体位突然改变影响血流动力学改变，使血压下降。2211.麻醉复苏期患者的护理（10）保持管道的通畅：密切观察引流量的变化，保证引流管无打折，引流袋低于引流平面。（11）安全护送：气管插管拔出后，应协助麻醉医师与手术医师将患者安全地移至推床上，送回病房。23术后护理送患者回病房麻醉清醒、生命体征稳定的患者，由麻醉医师、手术医师、手术室人员一起护送。注意保暖，保护各种管道通畅，带齐患者资料，病历、药品、血液制品，与当班护士做好交接班工作。妥协将患者安置到病床上，换关节、内固定的手术患者，主刀医师参与、指导安置。24术后护理三、手术后回访手术后1-3d回访患者。回访目的是询问患者恢复情况，特别是切口情况，有无感染；观察电极负极板粘贴部位皮肤情况：红肿、水疱、灼伤等；观察手术受压部位的皮肤、感觉、有无神经功能障碍和损伤；观察静脉穿刺部位情况。收集更好的意见及时改正25现在问题来了？1.皮肤准备好了吗？2.送手术病人前你准备好了吗？26•四肢手术皮肤：上下各超过一个关节•1.考虑使用止血带的问题？2.要增加备皮范围？27送手术病人前你准备好了吗？•四单：术前准备单、手术知情同意书、患者授权委托书、手术风险评估表；•相关影像结果：心电图、Ｂ超、Ｘ－光、ＣＴ•相关化检结果：生化、血常规（血型、ＲＨ性）、凝血四项、血糖、肝两对半、HIV、TRU。•病人：手腕带、生命体征、皮肤准备、胃肠道（大、小便解决？）、禁食、禁饮、术前用药、月经、衣服（前后反穿？）、取下活动物品、管道通畅。以上资料齐全可以送病人28（四）麻醉学麻醉药作用于不同神经部位与麻醉方法分类麻醉方法分类麻醉药作用方式作用的神经部位全身麻醉吸入静脉注射，滴注中枢神经系统肌肉注射直肠灌注局部麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻）局麻药注入椎管内蛛网膜下腔脊N硬膜外腔阻滞（硬膜麻）硬膜外腔脊N神经阻滞局麻药注入神经丛或神经干局部浸润麻醉局麻药浸润神经末梢、皮肤表面麻醉局麻药喷、洒、涂粘膜29什么是无痛？•麻醉类型：静脉全麻•静脉全麻：将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。•常用药物：丙泊酚注射液是一种新的快速、短效静脉麻醉药。30丙泊酚静脉全麻（无痛）•特点：其特点是起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，且无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等，在体内不储积。故门诊小手术和内窥镜检查首选丙泊酚。•禁忌：1.已知对丙泊酚或本品任何一种赋形剂过敏者。2.对大豆或花生过敏者。3.16岁以下重症监护儿童的镇静。4.孕妇及产妇患者（流产者除外）。5.1个月以下小儿的全身麻醉。31（五）无痛胃肠、镜检查相关问题•1、开展无痛胃、肠镜检查的目标•2、无痛胃镜、肠镜的优点•3、无痛检查前准备•4、无痛检查中护理•5、麻醉苏醒期（静脉全麻）注意事项•6、无痛检查后病人的接班•7、无痛检查后注意事项321、开展无痛胃、肠镜检查的目标：通过静脉麻醉而使病人在镇静或浅睡眠状态下接受胃肠镜检查和治疗，整个过程中病人无痛苦，从而提高患者的依从性，扩大胃肠镜检查的适应症，提高胃肠镜检查治疗的准确性。332、无痛胃镜、肠镜的优点（一）患者在检查过程中无痛舒适，更愿意接受检查或复检，有利于患者早期发现病变和更好地治疗疾病；342、无痛胃镜、肠镜的优点（二）⑴更好保障患者安全，减少因患者紧张、应激引起的相关并发症；⑵有利于保证诊疗质量，使操作医生压力更小，可以从容仔细地完成检查；⑶塑造医院品牌，做到人无我有，人有我优，才能更好地服务广大人民；⑷促进学科发展。353、无痛检查前准备•静脉全麻患者准备：⑴准备好血常规检查结果单、心电图检查结果单、有COPD史、长期咳嗽、或肺炎病史的患者还应准备胸片；⑵检查当天成人应禁食12小时、禁饮4小时。小儿应禁食8小时、禁饮2小时；⑶有假牙的应取下，贵重物品、首饰应交付陪人保管，口红、指甲油应揩干净；⑷至少一名家属陪伴前往。364、无痛检查中护理•1、核对患者信息；•2、再次告知病人注意事项，询问患者禁食禁饮情况；•3、在准备间由护士开放静脉，吸氧；•4、护送患者进入检查间，接好监护仪，备好氧气及必要的抢救设备（吸引机、吸痰管、喉镜、气管导管、口咽通气管、简易呼吸囊等）；374、无痛检查中护理•5、密切观察病情变化，如实记录患者麻醉中的生命体征；•6、对于异常情况，及时作出相应的处理；•7、检查完毕，等患者较清醒时，可以转送到病房继续观察（全麻病人的护理）；•8、对于完成苏醒后的患者，告知患者24内不要开车，登高等危险动作。385、麻醉苏醒期（静脉全麻）注意事项•停止静注丙泊酚注射液约5分钟后，病人清醒；•但凡药都有它的两面性；•丙泊酚注射液对心血管系统和呼吸系统有一定程度的抑制作用。395、麻醉苏醒期（静脉全麻）注意事项•1、麻醉实施前准备好如：喉镜、气管道管、口咽通气管、吸痰管、吸引机等•2、专人守候患者，适当约束，防止患者坠床。•3、保持呼吸道通畅，常见舌后坠：典型的症状“打鼾”，可托起下颌或放置口咽通气管。405、麻醉苏醒期（静脉全麻）注意事项•4、防止呕吐误吸：如患者发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，并用吸引器清除呕吐物，以防发生误吸。•5、有效吸氧，呼吸空气时氧饱和度在95%以上。•6、全程使用监护仪便于动态观察病情，麻醉医师至少5分钟记录生命体征、氧饱和度1次。41如何判断病人是清醒？病人咳嗽、吞咽反射应已经恢复，对答切题，呼吸空气时氧饱和度在95%以上，监测生命体征正常，符合以上麻醉清醒要求可送病人回病房。426、无痛检查后病人的接班1、病人回病房前，参照全麻手术后护理的要求准备好氧气、血压计、听诊器、床边输液架、铺好麻醉手术床等2、护送病人回到病床边时，责任护士能及时协同病人过床。3、接病历，细听麻醉师或护士交班，了解麻醉方式，麻醉时间；细查病人是否清醒，面部表情，输液情况等。4、遵医嘱测量生命体征。437、无痛检查后注意事项•1、检查后1小时内禁饮、禁食；•2、检查后卧床休息至少2个小时；•3、检查后4个小时内有人陪伴；•4、24小时内不要高空作业及驾驶车辆。44新技术、新项目推广得到院领导的大力支持：补给相当设备制定相关制度完善操作流程成果：顺利完成了无痛胃镜检查1例，无痛肠镜检查5例。得到了群众认可。45谢谢聆听!