肛痈业务学习

肛痈—业务学习肛皮病区：XXX2014.8概念•肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。•相当于西医的肛门直肠周围脓肿。多见于20～40岁的青壮年男多于女特点•发病急骤，起先肛门周围出现了一个小硬块，疼痛剧烈，伴有红肿发热，一周左右可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁，破溃后成肛漏。常见病因主要因素：感染(肛门腺、肛窦炎、肛周皮肤、手术、全身性疾病并发感染)继发因素：外伤、肿瘤、肛裂、内痔、药物注射、骶骨前畸胎瘤感染中医认为—病因病机过食肥甘厚味辛辣醇酒损伤脾胃湿浊不化热邪蕴结下注大肠发为肛窦炎、肛腺炎炎症向周围走散毒阻经络瘀血凝滞热胜肉腐而成脓痈疽。常见致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌但大多是几种细菌混合感染感染病菌分类•非特异性脓肿•由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起•特异性脓肿•临床较为少见，以结核性脓肿为主脓肿部位分类低位脓肿位于肛提肌以下间隙包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、肛管后脓肿高位脓肿位于肛提肌以上间隙包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿脓肿的最后结局分类•非瘘管性脓肿•凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿•瘘管性脓肿•即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者临床症状•主要症状：肛周持续性剧痛•局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感•全身症状：寒战、发热、头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤，严重者可见败血症中毒表现•浅部：坠胀不适，纳差、失眠等•深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等肛周皮下脓肿红肿区局限触痛明显可有波动感局部疼痛剧烈，或有搏动性疼痛几个脓肿类型的特点坐骨直肠间隙脓肿初起时感肛门坠胀疼痛，然后肛门一侧红肿热痛渐明显，活动或排便时疼痛加剧，可伴发全身症状骨盆直肠间隙脓肿先见全身症状局部感觉直肠内沉重坠胀，排便不畅，便意频繁，排尿困难直肠指检：直肠内灼热，直肠壁饱满隆起，有压痛或波动感直肠后间隙脓肿全身症状显著腰骶部酸胀疼痛排便时肛门坠胀明显肛门与尾骨之间可有深压痛指检：直肠后壁肛直环上方饱满或隆起，压痛明显，可触及波动感直肠黏膜下脓肿有全身症状直肠刺激症状明显：里急后重，便意频，排便难坠胀疼痛，行走及排便时明显指检：可触及肠壁有卵圆形或索条状质软肿物，有波动感，触痛明显穿刺可抽出脓液临床分期⒈急性炎症感染期组织处于急性炎症感染状态，临床表现为局部组织红、肿、热、痛，肿块质硬，与周围组织界限不清，组织尚未液化成脓。⒉脓肿完全形成期炎症局限，组织完全液化成脓，局部组织跳痛，触诊质软有波动感。3.脓肿破溃期肿块缩小，形成硬结并逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。中医辨证分型湿热蕴结肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热舌红苔薄黄，脉数。•治法：清热利湿解毒。•方药：方选革藓渗湿汤合黄连解毒汤加减•组成：革藓苡、仁丹皮、黄柏、赤苓、泽泻、通草、滑石中医辨证分型肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不宁，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难肛周红肿，按之灼热，有波动感或穿刺有脓舌红苔黄，脉弦紧热毒炽盛•治法：清热解毒透脓•方药：透脓散加减•组成：黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针中医辨证分型肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗舌红，少苔，脉细数阴虚毒恋•治法：养阴清热解毒。•方选：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减•组成：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮检查1、直肠指检肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。2、探针检查可探查感染的内口，如脓肿已溃，可将探针由外口探入，以探查脓腔的深浅、大小等。3、X线造影脓腔内注入碘剂等造影剂后摄片，可确定脓腔的位置、深浅、大小形状及扩散途径。4、B超可测及脓腔，了解脓肿的大小、位置和肛周组织的关系。5、血白细胞及中性粒细胞计数增多。外科教研室制作24鉴别诊断•肛周毛囊炎、汗腺炎、疖肿：与肛窦无病理性联系，不与肛门相通，不会形成肛漏。•骶骨前（较小）畸胎瘤感染：为胚胎发育异常的先天性疾病，与直肠后间隙脓肿相鉴别。•骶髂关节结核性脓肿：有结核史，与肛门直肠无病理性联系。治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。早期：采用消毒止痛、局部外敷或热疗坐浴、熏洗治疗使炎症消退。成脓：手术—根据脓肿部位深浅及病情的缓急选择手术方法。溃后：注意引流，保持引流通畅。治疗抗生素治疗手术方式–肛周脓肿一次切开法——浅部脓肿（皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿）–禁忌症—严重血液病者，凝血障碍者。–具体操作：切口呈放射状，从脓肿最高处切向肛内感染的肛隐窝内口，并切除感染的肛隐窝或内口，搔刮脓腔，置凡士林纱条引流。外科教研室制作26外科教研室制作27•一次切开挂线法——深部高位脓肿（坐骨直肠窝脓肿，直肠后间隙脓肿）•具体操作：在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解脓肿部位。再于脓肿部位作放射状切口，引流脓液，再探通内口，用橡皮筋从内口穿出（另一端从脓腔拉出），将两端收拢结扎，脓腔内填以凡士林纱条。外科教研室制作29•分次手术——体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿者。外科教研室制作31手术注意事项1.定位要准确一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。2.切口选择要正确浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。3.引流要彻底切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。4.预防肛瘘形成术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛漏形成。术前护理•心理护理•饮食护理•备皮•更衣•肠道准备•术前用药术后护理活动适当活动，避免劳累，保持大便通畅饮食指导抗炎抗感染（术后4天静滴抗生素）疼痛护理切口护理：保持肛周清洁理疗：红外线治疗（手术24h后）、定时换药引流条于术后2～3日开始逐步取出;引流管于术后7—14d左右完全取出。术后换药也是关键并发症护理：便秘、尿潴留、肛门失禁、炎症扩散、肛瘘等。预防调摄•一、保持肛门清洁及大便通畅。•二、少食辛辣、肥甘、炙博之品。•三、积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。•四、加强体育锻炼，增强机体抗病能力。•五、患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。[疗效判断标准]1、痊愈治疗后症状、体征消失，伤口完全愈合2、显效症状、体征消失，伤口基本愈合。3、有效症状、体征改善，伤口愈合欠佳。4、无效症状、体征无改变，伤口不愈。HCPT技术•HCPT：是一种微创无痛术•治疗最大特点就是手术病人不开刀、出血少、痛苦小、恢复快，避免后遗症和并发症，杜绝复发。治疗原理•HCPT微创技术是利用高频电容式电场产热原理，对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试、治疗方法，计算出组织在该仪器下的电解常数和电导率，得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落，得到满意的效果。•HCPT微创术治疗肛周脓肿，在治疗过程中，它通过每秒近50万次的高频率磁场，使脓肿的部位瞬间脱水和萎缩。它仅仅需要一次治疗就可以让肛周脓肿永远消失。HCPT微创术在病变组织中的液体耗干的时候，就会自动增加两极之间的电阻，电流会瞬间降下去，不会对人体产生误伤。HCPT微创术治疗的优势1、技术优势：可控性好，局部操作性强，不碳化、不结痂、血管闭合好、在最短的时间内达到病灶坏死、干结，继而脱落，得到满意的治疗较果。2、精确度高：采用数字化视觉精确定位病灶，辅助手术顺利进行。3、并发症低：通过观察及随访发现病灶并发症的概率极低。4、痛苦更小：手术过程中对病灶局部或完全麻醉，患者痛苦小。5、微创安全：手术整个过程是通过电脑精密控制，术中、术后微创都非常安全、可靠。6、恢复更快：不影响肛门正常功能。7、适应病症：内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、肛周脓肿，肛乳头纤维瘤等各种肛肠疾病。适应人群1、中产阶级：传统痔疮手术须住院半个月多，对于高收入的中产阶层来说，这半个月的时间弥足珍贵，因为在这个时间就是金钱的社会里，这半个月可以创造很多的财富。2、久治不愈的患者：多次治疗容易造成更多的并发症出现，HCPT手术一次性根治，杜绝再次感染的危险，实施传统的手术患者的身体受不了。3、女性：患肛痈部位高度敏感，传统手术疼痛逼人，很多女性患者想都不想的就拒绝，所以她们更多地选择疼痛程度轻得多的微创术。4、老年人：老年人体质较弱，特别是那些患有糖尿病、高血压的患者，不宜采用传统手术治疗，只有微创术才能让他们轻松解决痔疮问题。禁忌症•1、肛门周围有急性脓肿或湿疹；•2、内痔伴有痢疾或腹泻；•3、因腹腔肿瘤引起的内痔；•4、伴有其他严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病；•5、临产期孕妇；HCPT微创技术治疗肛周脓肿•1、无痛苦，治疗彻底。对于肛周脓肿的治疗，很多患者一想到疼痛就特别害怕，也因疼痛，很多患者放弃了手术治疗。无痛苦的手术，让患者感受不到一丝痛苦，而且治疗彻底，一次性根治，不再复发。•2、时间短，多可随治随走。对于肛周脓肿疾病，传统的手术不仅痛苦大，而且患者还需要很长的一段时间恢复，给生活和工作带来了诸多不便。而HCPT疗法却打破了这一定局，它针对每一个人制定适合的治疗方案，使患者能够得到有效根治，手术仅需6—20分钟，病情较轻的可实现随治随走，特别适合快节奏的现代生活。•3、愈后不复发，无后遗症。很多患者饱受传统手术的痛苦，不仅治疗时间长，而且治疗也不彻底，更是有许多患者惨遭肛门失禁等难治的后遗症。这些都是由于不专业的医师和简陋的治疗设备造成的。