山东省自然科学学术创新奖申报书

编号：学科：山东省自然科学学术创新奖申报书（成果类）成果名称：推荐单位：联系人：联系电话：电子信箱：申报时间：年月日山东省科学技术协会编制填表说明一、填写本表前，请认真阅读《山东省自然科学学术创新奖评审奖励办法》等有关文件，实事求是填写。二、本表作为山东省自然科学学术创新奖申报评审之用，用A4纸打印，一式3份报送。三、封面“编号”和“学科”由评奖办公室统一填写。四、“所属学科”按照国家学科分类一级学科填写。五、“类别”请在待选项目后的方框内划“√”。六、本表中所有信息栏目必须全部填写。七、本表与如下附件一同提交：1、成果原件及摘要；2、引用检索证明或复印件；3、获奖证书复印件；4、其他相关材料。1一、成果基本情况名称主要完成单位主要完成人联系电话完成时间所属学科类别论文□论著□考察报告□发表或出版时间发表期刊出版社二、该成果获科技奖励情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖部门2三、成果综述主要内容主要创新点学术水平学术价值与经济社会效益（以上各栏均可加附页）3四、主要完成人员情况表位次姓名性别出生年月职务、职称工作单位通讯地址邮政编码联系电话备注123456789104五、主要作者简介主要作者简介5六、推荐意见完成单位意见完成单位（盖章）年月日省级学会或市科协推荐意见推荐单位（盖章）年月日6七、评审意见评审委员会意见主任委员签字：年月日奖励委员会意见主任委员签字：年月日省科协意见盖章年月日7八、附件序号附件名称