公共卫生学概论

公共卫生学概论第1章公共卫生学特征与职能1、公共卫生的概念：公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和效益的科学和艺术。2、五项卫生体系：（详见照片）（1）疾病预防控制体系；（2）卫生监督执法体系；（3）公共卫生应急指挥体系；（4）医疗救治体系；（5）监测、预警和报告信息网络体系3、我国公共卫生主要问题：（详见照片）（1）疾病负担沉重，面临传染病和慢性非传染病的双重压力；（2）健康改善速度下降；（3）健康不公平问题仍然存在，城乡居民对卫生服务利用率较低；（4）社会变化引起新的公共卫生问题；（5）公共卫生体系完善程度和效率有待提高。4、公共卫生的策略：（1）监测（2）干预（3）评价第2章健康与疾病的影响因素1、美国和英国的卫生投入与居民健康水平的比较，给我们什么样的启示？（详见照片）2、除了社会制度，社会发展中还有哪些因素可对人群健康产生影响？（详见照片）3、文化对健康影响的具体表现。（详见照片）（1）教育对健康的影响，教育水平与健康水平呈一定正相关趋势，并且对下一代健康也有明显影响。（2）风俗习惯对健康的影响，良好有利，反之不利（3）宗教对健康的影响，宗教常有心理调节功能，使人们在生理、心理社会上达到有益状态，不少西方学者称之为信仰治疗对健康有益；然而宗教的消极作用在病人相信神灵的旨意胜过医生的医嘱，影响病人就医遵医行为和疾病的治疗。4、社会因素对健康影响的特点和规律（详见照片）（1）泛影响性（2）持久性与累积性（3）交互作用5、对于冠心病来说，可控制的危险因素有哪些？如何处理这些危险因素？（详见照片）（1）吸烟（2）饮食习惯（3）饮酒（4）体育锻炼（5）控制体重6、NCD是重要的全球性公共卫生问题（详见照片）（1）NCD是全球主要的疾病负担（2）NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因（3）造成重大的社会经济负担（4）发展中国家NCD发病的上升趋势长期以来未能得到有效遏制7、慢性非传染性疾病（NCD）：以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。8、不良行为生活方式与NCD（详见照片）（1）吸烟（2）饮酒（3）不合理饮食（4）缺乏体力活动9、疾病三级预防（详见照片）第3章公共卫生实践中的流行病学方法1、流行病学任务的三个阶段（1）揭示现象：即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象；（2）找出原因：即从分析现象入手，找出流行与分布的规律和原因；（3）提供措施：即合理利用前两个阶段的结果，找出预防或控制疾病的策略与措施。2、流行病学的基本特征（1）群体特征：流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手。（2）对比的特征：在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。（3）概率论和数理统计学的特征：流行病学多使用频率指标表示分布，频率实际上是一种概率。流行病学以人群为研究对象，强调的是概率。（4）社会心理的特征：疾病发生与人体的内环境有关，还受到自然因素和社会环境的影响。研究疾病的病因和流行因素，应全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。（5）预防为主的特征：流行病学坚持预防为主的方针。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。3、生态学研究的优点（1）节省时间、人力和物力可利用常规资料或现成资料（如数据库）进行研究，因而节省时间、人力和物力，可以很快得到结果。（2）为病因研究提供线索对病因未明的疾病可提供病因线索以深入研究，这是生态学研究显著的优点。（3）适用于无法测量个体暴露剂量的研究对于个体的暴露剂量无法测量的情况，生态学研究是唯一可供选择的研究方法。如空气污染与肺癌的关系，由于个体的暴露剂量目前尚无有效的方法测量，故一般只能采用生态学研究方法。（4）适用于人群中暴露因素变异范围很小时当研究的暴露因素在一个人群中变异范围很小时，很难测量其与疾病的关系。这种情况下，更适合采用多个人群比较的生态学研究，如饮食结构与若干癌症的关系研究。（5）适合于对人群干预措施的初步评价在某些情况下，当不是采用直接的个体水平上的危险因素的控制，而是通过综合方式（如健康教育与健康促进等）减少人群对危险因素的暴露，对这种干预措施的评价只需在人群水平上进行，则生态学研究更为合适。（6）预测疾病的发展趋势在疾病监测工作中，应用生态趋势研究可估计某种疾病发展的趋势。4、队列研究的特点（1）属于观察法队列研究中的暴露不是认为给予的，不是随机分配的，而是在研究之前已客观存在的，这是队列研究区别于实验研究的一个重要方面。（2）设立对照组队列研究必须在研究设计阶段设立对照组以资比较。对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同的人群。（3）由“因”及“果”在队列研究中，一开始（疾病发生之前）就确立研究对象的暴露状况，然后分析暴露因素与疾病的关系，即先确知其因，再纵向前瞻观察其果，与实验法的研究方向是一致的。（4）能确证暴露于结果的因果联系由于研究者掌握了研究对象的暴露状况并随访了结局的发生，且结局是发生在确且数目的暴露人群中，所以能据此准确地计算出结局的发生率，估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而能判断其因果关系。5、循证医学的概念、产生背景以及意义。（详见照片）PS:意义需要大家自己找，书上没有。。。（1）概念：基于现有最好的证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。（2）背景：a人类疾病谱发生改变b不同地区临床实践的证据结论不一致，甚至差异极大c信息与网络的迅猛发展d医疗模式转变，如今医学模式已从“以疾病为中心”向“以病人为中心”转变f其他，诸如医疗资源的有限，医疗费用成为国家、病人、医院和医生面临的头痛问题，制药业的发展给临床决策带来困惑等。（3）意义：实施循证医学将有利于推广低廉有效、物有所值的措施，阻止新的无效措施进入医学实践，淘汰现行无效的措施，从而充分利用有限的卫生资源，不断改善医疗卫生服务的质量和效率，提高人民的健康水平。第4章社会和行为科学与公共卫生1、慢性非传染性疾病危险因素包括哪些（详见照片）（1）环境因素，包括自然因素、职业因素、社会环境（2）生活方式，（3）人口老龄化2、公共卫生实践中应遵循哪些伦理原则（详见照片）（1）使目标人群受益（2）不伤害目标人群（3）成本效益最优化（4）受益和负担公平分配（5）尊重知情权（6）尊重自主选择权（7）保护隐私和保密第6章传染性疾病的预防与控制1、传染病的流行过程（详见照片）（1）传染源（2）传播途径（3）易感人群2、传染病的预防控制策略（详见照片）（1）预防为主，常备不懈（2）依法规范、依靠科学（3）统一领导，加强协作、全民参与（4）加强国际合作3、传染病的传播途径：（1）经空气传播，如流行性脑脊髓膜炎；流行性感冒；百日咳；结核杆菌；炭疽芽孢等（2）经水传播，分为a经饮水传播，如霍乱；伤寒；细菌性痢疾；甲型肝炎b经接触疫水传播，如血吸虫病；钩端螺旋体病等（3）经食物传播，如肠道传染病；寄生虫病（4）接触传播，分为a直接接触传播，如性病；狂犬病b间接接触传播，如沙眼；急性出血性结膜炎（5）生物媒介传播，如肠道传染病通过苍蝇、蟑螂等携带造成传播，乙脑；疟疾（6）经土壤传播，如炭疽；破伤风（7）医源性传播，如艾滋病；丙型肝炎；SARS；埃博拉出血热（8）垂直传播，也成母婴传播和围生期传播，如母亲患风疹、艾滋病、梅毒、乙肝，单纯疱疹病毒、白色念珠菌、淋球菌、疱疹病毒许多疾病均能通过多种途径传播，如艾滋病可通过性交等直接接触方式、医源性传播以及垂直传播方式等传播。第7章慢性非传染性疾病的预防与控制1、慢性病主要包括以下几大类疾病：（1）心脑血管疾病，如高血压、冠心病等；（2）恶性肿瘤，如肝癌、肺癌、乳腺癌等；（3）代谢性疾病，如糖尿病等；（4）精神异常和精神病，如精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆等；（5）遗传性疾病；（6）职业病，如矽肺等；（7）慢性气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺部疾病；（8）其他，如慢性胃炎等消化系统疾病、骨关节病等肌肉骨骼系统疾病。2、对于慢性病的10种误解（详见照片）（判断题）（1）慢性病主要危害高收入国家（2）低收入和中等收入国家应该先控制传染性疾病，然后再对付慢性病（3）慢性病主要危害富人（4）慢性病主要危害老年人群（5）慢性病主要危害男性（6）慢性病是“不健康生活方式”所致（7）慢性病无法预防（8）慢性病的预防与控制太贵（9）“我的祖父吸烟又超重——他活到了96岁”（10）人总得死于某种疾病3、慢性病主要危险因素（详见照片）（1）不合理饮食习惯（2）缺乏体力活动（3）超重、肥胖（4）吸烟（5）酗酒4、恶性肿瘤的发病原因（详见照片）（1）行为生活方式①吸烟②饮酒③膳食、饮水④不良生活方式和习惯（2）物理因素如电离辐射；紫外线；慢性灼伤；机械性和外伤性刺激以及地理环境（3）化学因素①确认致癌物②可疑致癌物③潜在致癌物（4）职业因素（5）生物病因（6）机体因素第8章伤害与暴力的预防控制1、伤害的概念由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过集体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息引起的缺氧以及由此引起的心理损伤统称为伤害。2、公共卫生方法的基本步骤（1）监测：就问题的规模、特点、范围和后果，在地方、国家和国际层面搜集数据。（2）确认问题的原因：以及提高或降低个人遭遇问题的风险因素，并察看如何来修正这些因素。（3）制定干预措施：基于第一步和第二步获得的信息，设计、实施、监控和评估旨在预防问题的干预措施。（4）实施与评估：发布关于干预有效性的信息；在更大规模上实施有效的干预措施；评估更大规模干预工作的成本有效性。第9章精神卫生我国精神卫生服务现状（详见照片）（1）精神卫生专业人员缺乏（2）精神障碍病人多数得不到适当治疗（3）精神卫生专业人员的保障机制缺乏（4）精神疾病社区防治尚难开展第11章特殊人群的公共卫生1、青少年的主要健康问题（详见照片）（1）营养不良和肥胖（2）近视（3）龋齿（4）贫血（5）心理卫生问题2、导致青少年健康问题的原因（详见照片）（1）体力活动不足和体育锻炼不够（2）学业压力依旧持续增加（3）饮食和生活习惯不良（4）家长和教育工作者意识不足3、在我国，为降低孕产妇的死亡率应该实施的策略（详见照片）（1）转变产时服务模式，降低剖宫产率（2）提高住院分娩率，保证母亲安全（3）加强流动人口管理，做好围生保健服务第12章公共卫生监督与立法1、造成食品安全一类问题的原因包括：（1）生产源头：对于生产企业的生产资格和生产标准监管力度不充分，使得问题产品得以生产并流通；（2）流通领域：销售商本身的自律及监督机构对销售商监管不严；（3）消费者：不能正确识别消费品的优劣，对产品成分认识不足；（4）监督机构：由于人力物力等各种原因导致监督空白；（5）缺乏相应的法律法规限制：生产者和消费者的法律意识淡漠，以及事情发生后的惩罚措施震慑力不足；（6）相关知识宣传广度和力度不足：如果消费者对于食品成分有着充分的认识，便不会选择劣质食品；如果各个环节的人群能意识到违反法律的严重后果，则会三思而后行。2、为实现公共卫生职能需要建立五项卫生体系：（1）疾病预防控制体系（2）卫生监督执法体系（3）公共卫生应急指挥体系（4）医疗救治体系（5）监测、预警和报告信息网络体系3、我国公共卫生主要问题：（1）疾病负担沉重，面临传染病和慢性非传染病的双重压力（2）健康改善速度下降（3）健康不公平问题仍然存在，城乡居民对卫生服务利用率较低（4）社会变化引起新的公共卫生问题（5）公共卫生体系完善程度和效率有待提高课外知识（也会出现在考题中的）：1、健康浙江2、医疗改革（以公立医院为重点）课外知识要大家自行在网上进行查找相关信息并进行了解。考试题型：名词解释5个；选择题20个；判断题10个；简答题3个；论述题1个考试地点：18323考试时间：12月10日（星期三）上午8:30—10:10