情感障碍病历分析

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情感障碍病历分析王雪梅单相情感障碍-抑郁发作•李某某,男性,36岁,初中文化。因“反复出现情绪低落、自卑及消极想法4年,复发加重半个月”第二次住院。患者于2009年3月初因胸部不舒服在当地县医院治疗,当时在医院观察期间患者表现多疑,怀疑有人想害自己,以前工地的经理想害自己,说自己好害怕,回家后在家里担心自己得了肝炎,称肝炎会传染给家里人,也担心家里人患上肝炎有把病传染给别人,担心把病传染给别人后别人会来索赔,担心赔不了钱国家会来手自己家里的房子,有时又说自己的尿很黄,得了癌症,怪家里人不早点给自己治病,称过的很压抑,什么也干不了,活得很痛苦,自己要去死,叫老婆掐死自己,有时又叫老婆跟自己一起去死。总觉得周围的人用一样的眼光看自己,担心自己走在外面别人对自己讲闲话,反复问妻子外面有没有在将自己的坏话。饮食无规律,夜间睡眠差,半夜醒来变现烦躁不安,无法正常做事。当时诊断为“抑郁症”经治疗好转出院。2010年停药。2012年6月复发,心情压抑,称脑子没有以前好用,感到做事静不下心,注意力不集中,表情比较焦虑,经常担心这个担心那个,做事能力下降,饮食,夜眠差。在我院门诊加服以前的抗抑郁药物病情好转。患病期间未见明显的兴奋躁动及话多的表现。近半月加重,整天不说话,几乎天天躺在床上,唉声叹气,表情忧愁,自卑自责,经常说自己对不起家里人,说自己没有能力照顾这个家,称脑子很乱,好多事情想不起来,对生活感到很绝望,甚至有想死的念头,叫老婆给自己买把枪自己死了算了,半夜容易醒,想来坐在床上唉声叹气,抓自己的头发,感觉身上发闷,觉得自己得了重病,饮食,睡眠差。单相情感障碍•疑病妄想,自责,焦虑•心情低落•自我评价过低•精神运动性迟滞•自杀意念•躯体症状:饮食,睡眠差•社会能力下降•(反复停药)双相情感障碍-躁狂发作•吴某某,男,50岁,初中文化。因“情绪低落与情绪高涨交替发作23年,复发话多、夸大、易激惹半个月”第六次住院。患者缘于1990年,无明显诱因渐出现精神异常,表现为:情绪低落,唉声叹气,患者自诉精力变得比原来差,担心自己能力低会被单位辞退,称活得没有意思,干脆死了算了,夜眠差,经常半夜醒来就很难再次入睡,曾以“抑郁症”住院治疗,获显效出院,出院后即拒绝服药,尚能上班,但病情时有波动,特别是冬季。2005年起患者渐出现兴奋话多,称自己很有能力,会修很多电动车(修理工)。自己要开工厂,当大老板,睡眠明显减少,仍表现精力旺盛,喜欢管闲事,主动替别人垫钱修自行车。多次住院治疗,出院即停药。今年1月初出现兴奋话多,喜欢找人聊天,称自己很有能耐,当老板,挣很多钱,在外面捡很多没用的东西回家,称自己能把这些东西变成宝贝卖钱。花钱大方,易激惹,不顺他的意思就发脾气,打骂家人。经常打投诉电话,如都市现场、110、省长热线等。晚上睡眠差,饮食无规律,暴饮暴食。双相情感障碍-躁狂发作•抑郁及躁狂症状皆有•没有系统服药导致反复发作•家庭支持系统?双相情感障碍-躁狂发作•汪某某,男,23岁,大专文化。因“情绪高涨与低落交替2年,复发兴奋话多、冲动易激惹6天”第二次入院,喊着缘于2011年9月无明显诱因渐起精神异常,表现兴奋话多,爱和同学出去抽烟喝酒,喜欢主动跟同学老师打招呼,主动追求异性,自诉整日都感到很开心,觉得自己能力强,要当班上团支书,喜欢抱打不平,好管同学之间事情。2012年3月患者别女生拒绝后渐变得易激惹,无故发脾气,摔东西,打人,称心情差,是个没用的人,要跳楼。曾以“躁狂发作”住院治疗,坚持服药半个月即停药(家庭支持系统),渐变得不愿出门,不愿意上课,不跟同学讲话,说自己没有用,读书没有用,也当不了官,表现懒散,除了吃饭就是睡觉,当时未行治疗(家庭支持系统),2012年9月渐出现爱花钱打扮,上课时为了引起同学注意,喜欢主动回答问题,主动找同学聊天,上课时不遵守纪律,随便出入教室(学校方面)。夜间睡眠差,有时彻夜不眠。以“双相情感障碍”住院治疗,出现坚持服药半年后否认有精神病性问题,2013年7月自行停药,10月初复发,表现兴奋话多,到处找人聊天,好管闲事,打抱不平,称自己什么都不怕,称赌博有害,只要看见有人赌博就报警。乱花钱,住宾馆,请陌生人抽烟,夜间睡眠差,到处走动。家人对其行为稍有指责就骂家人,踢门。入院前一天将村里的大片稻草点燃,称路上好冷,要生火取暖。彻夜不眠。双相情感障碍-躁狂发作•抑郁和躁狂交替出现•此次:精神运动性兴奋•易激惹•行为轻率•躯体症状•反复停药•家庭支持系统及学校方面未监护单相?双相?•吴某某,男,18岁,初中文化。因“反复出现情绪高涨、行为冲动1年,复发兴奋、易激惹2月,加重1周”第二次入院。据家属介绍,患者在南昌某宾馆当服务生,于2012年12月18日急起精神异常,表现兴奋、躁动,主动性言语多,讲大话,讲自己要当老板,当经理,说话声音大,说话时反复叫别人看着自己,称南昌人没什么了不起,自己本事才大,没有哪个明星比自己厉害,脑子很灵活,只是嘴巴说不出来,夸夸其谈,无法做事,在家讲自己没有病,要求家人都不听他指挥,稍不顺心就打骂父母,讲2012年是世界末日,自己只能活18岁,好多事情大家都不知道,现在该多花钱,家人说他几句就不耐烦,发脾气,砸东西,乱扔东西,气愤时就把自己衣服脱掉,行为冲动,不让父母呆在家里,无法与人正常交流,当时曾以“躁狂发作”住院治疗,自行服药一个月即停药。2013年9月复发,表现夜眠差,几天不上班,也不请假,也不与家人联系,独自跑到外面,在外面买烟时说老板卖假烟,强烈要求退钱,对卖烟老板发脾气,遂老板报警,家人才找到。在当地医院住院治疗,出院后称服药头晕,停药。2013年11月21日复发,并渐加重,不与家人打招呼,跑到婶婶家,上身衣服丢掉,鞋子也脱掉,有时很开心地转动身体,动作夸张。经常自言自语,说什么赵子龙、胡锦涛及习近平不算什么,自己以后比他们厉害的多,自己可以把钓鱼岛收回来,有时又讲自己初中同学很高很帅,自己没有他帅,要超过他们,称工作的地方有个女孩向他表白,自己又喜欢另外一个女孩,很苦恼不知如何选择。因一点小事发脾气,提出要求,家人稍延迟满足就大发脾气,扬言要打人,睡眠差,饮食尚可。•患者住院治疗一个月后兴奋话多,易激惹症状缓解,但与患者交谈时患者经常跑题,讲述一件事情时有些让人摸不着头脑,有时询问一些简单问题时,患者则出现抓不着主题,回答问题离题十万八千里。分裂情感性精神病•思维散漫•坚持服药•家庭支持系统•复发的监控:睡眠转差•停药或擅自减药•躯体不明原因地不适强的责任心+完善的制度+强的执行力度+有效的监督+共同参与=高质量的护理团队。有COPY,才有CHANGE!抛砖引玉,希望能通过今天的分享将大家的玉引出来,做有精神病性问题的人群的守护神,谢谢大家!

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