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第七章外科营养支持病人的护理一、选择题A型题1.下列哪项不是肠外营养的适应症()A.高位肠瘘B.短肠综合征C.胰腺炎D.大面积烧伤E.肿瘤患者手术前后2.下列关于进食的描述，正确的是()A.禁食最初数日内机体的能量由脂肪提供B.禁食最初数日内机体的能量由蛋白质提供C.禁食最初数日内机体的能量由糖和蛋白质提供D.禁食最初数日后机体的能量由糖和蛋白质提供E.禁食最初数日后机体的能量由蛋白质提供3.为了维持人体的总氮平衡，成人每日食物中需要的蛋白质（）。A.20-30gB.30-4OgC.40-50gD.40-60gE.60～80g4.脂溶性维生素包括（）。A.维生素CB.维生素B族C.叶酸D.维生素KE.维生素A5.严重创伤和感染时，机体代谢改变的描述，错误的是()A.能量代谢增加，其程度与创伤的严重程度有关B.蛋白质的分解主要是骨骼肌的分解C.血糖大量消耗导致低血糖D.蛋白质分解持续进行E.脂肪分解不能达到最大限度的利用6.TPN营养液主要以高浓度葡萄糖为主要能量，其浓度为（）。A.10-20％B.20-30％C.30-40％D.25-50％E.50～60%7.创伤和感染的代谢反应下列哪一项是不正确的()A.能量代谢增高B.能量代谢降低C.蛋白质丢失增加D.糖代谢紊乱E.脂肪利用增加8.营养支持的适应症有()A.胃肠道疾病B.高代谢状态C.大手术围术期D.重症疾病E.以上都是9.肝糖元在人体禁食多长时间后可以耗尽()A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时10.下列情况中哪一项不应给予营养支持()A.肠梗阻B.急性炎性肠道疾病C.重症胰腺炎D.休克E.骨髓移植11.评价病人的营养状态，最简单而且重要的指标是()A.体重和迟发皮肤超敏反应B.体重和握力C.体重和血浆白蛋白水平D.皮褶厚度与血浆白蛋白水平E.活动能力与握力12.全营养混合液不包括()A.氨基酸B.脂肪乳C.葡萄糖D.皮质激素E.电解质13.关于肠内营养，下列哪项是错误的()A.肠内营养常需经导管输入B.营养液的输入应缓慢C.为方便使用，应一次大量推注营养液D.肠内营养的并发症包括腹胀和腹泻E.应用肠内营养者需胃肠道功能正常或存在部分功能14.下列哪种情况不需考虑肠内营养()A.脑外伤引起昏迷的病人B.双下肢多发骨折C.消化道瘘D.短肠综合征E.大面积烧伤15.营养疗法中，要素饮食的护理错误的是()A.注意无菌操作B.滴注的营养液保温在20～22℃C.管饲导管保持通畅D.保持口、鼻或造瘘的清洁E.详记出入量16.关于液化饮食下列错误的是()A.将正常饮食研碎B.配制成匀浆C.为无渣饮食D.可用牛奶、豆浆、鸡蛋配制E.适用于消化道有一定消化和吸收能力的17.关于全胃肠外营养护理哪项错误()A.营养液在无菌条件下配制B.配制的营养液24h内用完C.导管定期消毒D.暂时不输的营养液常温放置E.营养液中不宜添加抗生素18.必须用中心静脉供给营养的，一般都选择连续使用超过()A.一周B.二周C.三周D.四周E.五周19.不应视为一般营养液的制剂是()A.5％葡萄糖溶液B.5％水解蛋白C.25％人体白蛋白D.复方氨基酸E.10％脂肪乳剂20.l克葡萄糖完全氧化分解，可提供能量（）A.10kJB.15kJC.17kJD.20kJE.30KJ21.l克脂肪完全氧化分解可提供能量（）A.35kJB.36kJC.39kJD.49KJE.59KJ22.营养不良病人的检查中哪一项应除外（）A.血浆白蛋白低于35g/LB.血转铁蛋白低于2．0g／LC.体重15％D.氮平衡测试持续负平衡E.皮肤免疫反应强烈23.胃内喂养适宜灌注是()A.1～5min内灌人200—400mlB.1～5min内灌入50～100mlC.10～20min内灌入100—300mlD.10～20min内灌入400～500mlE.20～30min内灌人600—700mlB型题1.A.普通进食B.液化饮食C.要素饮食D.周围静脉输注营养E.中心静脉输注营养(1)重症胰腺炎宜用(2)消化道仍有一定的消化吸收能力但不愿进食宜(3)只需短期内(约1周)用静脉输注营养宜用(4)胃肠丧失了消化功能但仍有吸收功能宜采用2.A.腹泻、便秘、胃潴留B.周围静脉炎C.呼吸困难、发热、背痛D.气胸、血胸、空气栓塞E.寒战、发热(1)周围静脉营养并发症(2)中心静脉插管并发症(3)导管败血症(4)肠内营养并发症(5)脂肪过度综合症X型题1.要素饮食所引起的代谢并发症是()A.高钠B.高氯C.高血糖D.高脂血症E.高渗性非酮症昏迷2.TPN的护理操作注意事项为()A.严格无菌操作B.输液速度可快可慢C.输液导管必须专用D.导管接头必须牢固E.预防置管后并发症3.机体对创伤、手术或感染的代谢反应主要表现为()A.能量代谢增高B.正氮代谢平衡C.糖代谢平衡D.脂肪利用增加E.蛋白质丢失增加4.是否需要营养支持应考虑以下哪几个方面()A.病人的营养状况B.疾病的严重程度C.是否可在一周内恢复D.病人的年龄E.饥饿时间5.下列哪些提示病人存在营养不良()A.体重明显减轻B.水肿或腹水C.血清白蛋白30g/LD.血浆转铁蛋白低于２.0gE.前白蛋白0.18g/L6.针对肠内营养可能发生吸入性肺炎，应该()A.开始肠内营养时，必须明确营养管的位置B.可通过Ｘ线证实鼻胃管的位置C.灌注营养液时，病人应采取半卧位D.发现有误吸现象，应立即停止肠内营养E.对存在误吸危险的病人，应改为经十二指肠或空肠喂养7.以下各项中正确的是()A.外周静脉营养可给予浓度50%的葡萄糖B.外周静脉营养主要适用于营养支持在２周以内C.配置肠内营养液时应严格无菌操作D.配置肠内营养液时应按一定顺序将各种液体混合E.可将抗生素等药物加入三升袋中8.全胃肠道外营养(TPN)的成分为（）A.氨基酸B.10％葡萄糖C.10％一20％脂肪乳剂D.适量胰岛素E.维生素B、C二、填空题1.外科病人营养不良分为＿＿＿型营养不良、＿＿＿型营养不良、＿＿＿型营养不良2.病人禁食后最初几日的能量主要由＿＿＿提供，而禁食3～4天后，能量主要由＿＿＿提供。3.单纯饥饿状态下能量代谢降低，那么创伤和感染时机体的能量代谢＿＿＿。4.营养物质经静脉途径供给病人，称为＿＿＿。5.肠内营养液的输注可采取的方式有＿＿＿法、＿＿＿法和＿＿＿法。6.肠内营养病人腹泻的最常见的原因有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿过高。7.肠内营养液应在体外加温至＿＿＿℃左右输入。8.肠外营养的途径有＿＿＿和＿＿＿。9.肠外营养素的主要制剂有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿微量元素、＿＿、维生素的混合物。10.全营养混合液配制后暂时不输，应保存于＿＿＿℃冰箱内，并在＿＿＿小时内输完。三、概念题1.胃肠内营养2.全胃肠外营养四、简答题1.胃肠内营养并发症。2.简述创伤和严重感染时机体代谢的变化。3.胃肠外营养的适应证有哪些。4.简述胃肠内营养的适应证。5.全胃肠外营养的并发症。答案一、选择题A型题(1)D(2)C(3)C(4)D(5)C(6)D(7)B(8)E(9)C(10)D(11)C(12)D(13)C(14)B(15)B(16)A(17)D(18)B(19)C(20)C(21)C(22)E(23)CB型题(1)EBDC(2)BDEACX型题(1)ABCDE(2)ACDE(3)ACDE(4)ABCDE(5)ABCD(6)ABCDE(7)BCD(8)ABCDE二、填空题(1)成人干瘦、低蛋白血症型、混合型(2)葡萄糖脂肪(3)增高(4)胃肠外营养(5)一次给予、间歇滴注、连续滴注(6)脂肪吸收、肠腔内渗透负荷过重、滴速太快(7)37(8)周围静脉营养中心静脉营养(9)氨基酸葡萄糖脂肪矿物质(10)424三、概念题1.肠内营养：指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方式。2.全胃肠外营养：指通过静脉途径给予患者每天所需的全部营养素，它可提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，还可以防止和减少体内蛋白质的消耗，使机体得到正常的生长和发育，促进伤口愈合和体重增加。四、简答题1.胃肠内营养并发症：(1)喂养管并发症：鼻咽部和食管黏膜损伤；喂养管堵塞(2)吸入性肺炎或窒息：意识不清的患者可因为呕吐导致误吸，引起吸入性肺炎甚至窒息(3)胃肠道功能紊乱：腹泻、恶心、呕吐、腹胀和肠痉挛2.简述创伤和严重感染时机体代谢的变化：(1)能量代谢增高：应激状态下，交感神经兴奋，肝内氧化分解加快，肝糖原异生作用加强，而合成减少，组织对葡萄糖的利用减少，导致高血糖。(2).脂肪动员增加，体重减轻：应激状态下脂肪的动员加速，成为体内主要的能源，组织对脂肪酸的利用增强，游离的脂肪酸和甘油水平都增高。(3).蛋白质分解代谢加快，尿氮增加，出现负氮平衡。创伤时。蛋白质的合成和分解代谢均加快，但分解代谢大于合成代谢；若同时存在饥饿状态，则蛋白质的分解代谢更明显，尿氮增加，出现负氮平衡。3.胃肠外营养的适应证有哪些：(1)不能从胃肠道正常进食：如高位肠瘘、食管胃肠先天畸形、短肠综合征，肿瘤手术前后(2)严重烧伤和严重感染：严重感染后机体分解代谢亢进，需要补充(3)消化道功能障碍：如溃疡性结肠炎，局限性回肠炎，长期腹泻等(4)特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭，肝功能衰竭4.简述胃肠内营养的适应证：(1)自然营养摄入不足(2)胃肠道外疾病：如围手术期营养补充；口腔、咽喉或食管手术；肿瘤、炎症或损伤；大面积烧伤、创伤；癌症化疗及放疗时；脑血管意外等(3)其他：如术前或术后营养补充，肝肾衰竭等5.全胃肠外营养并发症:(1)机械性并发症：常见的有空气栓塞、气胸、血气胸、纵膈血肿；穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤及皮下气肿(2)感染：导管败血症是最常见、最严重的感染(3)代谢性并发症：如高渗性非酮性昏迷，高或低血糖等(4)其他代谢方面的并发症：血浆氨基酸不平衡、高氨血症、酸碱和电解质平衡失调及微量元素缺乏第八章外科感染患者的护理一、选择题A1型题1.不符合外科感染特点的是（）A.多数由单一细菌引起感染B.病变以局部炎症为主C.常与创伤有关D.常需手术治疗E.可分为特异性和非特异性感染。2.急性感染一般指病程在多长时间以内（）A.1周B.2周C.3周D.1个月E.2个月3.不会引起脓毒症或菌血症的细菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.破伤风杆菌C.化脓性链球菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌4.选择抗生素最理想的依据是A.脓液的性质B.细菌的种类C.细菌药敏试验D.感染的严重程度E.药物的抗菌谱5.需要尽早切开引流的急性软组织感染是（）A.痈B.疖C.脓性指头炎D.急性淋巴管炎E.急性淋巴结炎6.危险三角区的疖，首要的护理诊断／问题是（）A.潜在并发症：脓毒症B.潜在并发症：菌血症C.潜在并发症：毒血症D.潜在并发症：休克E.潜在并发症：颅内海绵状静脉窦炎7.皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是（）A.痈B.疖C.丹毒D.急性淋巴管炎E.急性蜂窝织炎8.口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是（）A.全身性感染B.发热C.呼吸困难、窒息D.吞咽困难E.化脓性海绵状静脉窦炎9.脓性指头炎如未及时切开引流易导致()A.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染C.化脓性腱鞘炎D.指骨缺血坏死E.毒血症10.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛的是（）A.静脉炎B.动脉炎C.丹毒D.淋巴结炎E.管状淋巴管炎11.破伤风的潜伏期一般是（）A.2—8日B.4—6日C.6-12日D.15—30日E.1—2月12.破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是（）A.咀嚼肌B.背腹肌C.颈项肌D.四肢肌群E.膈肌13.破伤风病人最早的临床表现常是（）A.张口不便B.牙关紧闭C.角弓反张D.苦笑面容E.手足抽搐14.控制破伤风病人痉挛的最主要措施是（）A.保持病室安静B.限制亲友探视C.使用镇静及解痉剂D.护理措施要集中E.静脉滴注破伤风抗毒素15.以下对气性坏疽的护理措施中不正确的是（）A.在创面上进行多切口引流B.3％过氧化氢冲衫C.冲洗后持续过氧化氢溶液湿敷D.用过的敷料焚烧E.无须严格执行接触隔离