用药咨询问答

用药咨询问答（四）1．问：以前服用烟酸会导致血糖升高，现正在服用阿西莫司，因看其结构类似烟酸，怀疑其为烟酸衍生物，是否会升高血糖？答：本品可增加肝糖原合成，使血糖含量减少，除作为降酯药物外，亦可作为降糖药物，在治疗糖尿病中发挥辅助作用。2．问：服用胰岛素时是否可服用维生素C？答：胰岛素本身和维生素C并无相互作用，但因可干扰血糖测定，所以糖尿病患者应慎用维生素C，。3．问：我服用很多药物，其中降糖药，促消化药都是饭前用，吗丁啉是否会对降糖药的吸收有影响?答：吗丁啉是胃肠动力药，有可能影响与它同服的药物的吸收速率，建议可以饭前半小时服降糖药，饭前15分钟用吗丁啉。4．问：如果没吃饭，还要服二甲双胍吗？答：本药可抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，促进周围组织细胞对葡萄糖的利用，没吃饭，可以不服。5．问：酒后出现酮症酸中毒，发现血糖高。现服用拜糖平、糖适平，血糖已恢复正常，可否停药？答：出现酮症，一定已经有血糖低或糖耐量下降，只不过未发现。急于停药不妥，可先严密监测血糖，如果确实已经稳定，可试着逐渐减药、减量。但饮食控制和体育锻炼等措施一定要坚持，此外拜糖平可有腹胀的副作用，6．问：患有糖尿病是否可服用威氏克？答：因烟酸用量大可影响糖耐量，所以最好不用，如使用应注意监测血糖和肝功。7．问：服用格列齐特、二甲双胍一个月，3天前开始出现阵发性剧烈上腹痛，放射到肩、背。怀疑是格列齐特不良反应，昨日停药，后好转。是否能确定上述腹痛由格列齐特引起？答：格列齐特有腹痛的不良反应，但不应如患者所述那么强烈，而且用药一段时间后才出现，所以根据患者所述尚不能确定由格列齐特引起。患者为中年男性，有糖尿病，应注意是否存在心肌缺血，建议做心电图以及心肌酶检查。8．问：服用优降糖、文迪亚后对血液有何影响？答：优降糖可引起血小板减少性紫瘢，文迪亚可引起白细胞减少。1.问：我的血压偏低，大夫说做冠状造影前需服倍他乐克，应当如何服药？答：可先服1/4片，bid，两天，再增加到半片，bid，如果对血压影响不大，即可做造影。2.问：我平常用药较多，有欣康、阿司匹林、舒氟美、心痛定、碳酸氢钠等，最近心慌频繁发作、心情急躁、拉稀便，应当怎么调整？答：患者用药种类较多：加之患有肾功能不全，所以可能引起药物在体内蓄积，从而继发导致上述不良反应，为此建议：停舒氟美、心痛定，欣康减半、碳酸氢钠减量，并做好随访。3.问：每次服用消心痛均会感到头痛，是否应当继续服用？答：如果头痛可以忍受，可从小剂量用起，逐渐适应其扩血管的作用。实在不能适应，只能考虑用其他如倍他乐克，合心爽等药物。4.问：服用阿司匹林100mg、消心痛30mg、丹参后感到头痛，应当如何调整服药用量？答：上述几种药物均有扩张血管的作用，所以容易导致头痛，可先减少用量，如消心痛从5mg、tid开始，适应后，再逐渐加量。5.问：我患有冠心病，但是因为用药较多，所以自行停掉了降血脂药，这样做是否可以？答：不可以，降脂药应当长期使用，尤其患者本身患有冠心病，更应注意对血脂的控制。．问：使用洛活喜两年多，眼睑浮肿，血压控制稍差。问可否增加剂量？浮肿是否为不良反应？答：可适当增加剂量，最多用到10mg，浮肿为药物不良反应，如可耐受，不影响继续用药。2．问：使用拜糖平以及硝苯地平缓释片，但出现严重头痛，心慌，是不是降压药引起的？答：有可能，因为硝苯地平可能发生这些不良反应，而且有报道其可引起高血糖，最好在医生的指导下换一种降压药。3．问：用寿比山血钾偏低，现大夫开了拜心同，下午感觉脸发烧，能继续用吗？答：该药有扩血管作用，轻微脸发烧应属正常不良反应，血压如控制得好，应坚持用药。4．问：高血压和痛风病史十余年，一直用降压零号控制血压良好，是否可继续用？答：降压零号中含氢氯噻嗪和氨苯喋啶，可能引起尿酸升高。但患者近年来尿酸和痛风发作次数并无增高，且血压控制良好。建议定期测尿酸，不必急于更换降压药。5．问：目前同时服用洛丁新（10mg，qd）和倍他乐克（50mg，bid），上午十点左右，测定血压低至75/50，如何调整？答：两药除降压外，洛丁新对心脏有保护作用；倍他乐克也是支架术后必须服用的，都不能停，可以试着早上服半片洛丁新。6．问：高血压15年，用硝苯地平、威氏克8年，血压控制良好。糖尿病5年，用二甲双胍控制血糖平稳。但近1个月来发现血糖逐渐升高，餐后2小时由6上升到12，怀疑是高血压药引起，停用硝苯地平、威氏克2周，改用罗布麻和牛黄降压片，血糖有所下降。可否将威氏克改脉乐康？答：威氏克中含有烟酸，大剂量时可影响糖耐量。有用硝苯地平引起高血糖的报道。可以改用其他降压药，但应当在医生指导下换药，不应自己随便换。脉乐康对血糖无不良影响，有降血脂，抗血栓等作用。7．问：I度房室传导阻滞，用拜心同后心率减慢，是否可换用波依定？雅施达和马沙尼哪个好？答：波依定和拜心同都属于钙拮抗剂，也可减慢心率，不宜用。雅施达是培哚普利，患者有心肌缺氧缺血，适宜用。马沙尼对心率无直接影响。8．问：因血压控制不好，加用氨苯喋啶，但又出现“腿抽筋”，如何调整？（已经用络活喜1天1片，倍他乐克1天2片，科素亚1天1片，双氢克尿塞1天半片）答：可能是低钙引起的肌肉痉挛，患者现服用“维持量钙”，可能剂量不足。建议患者回去看一下自己现在的服用的钙剂量多少，再决定是否加用钙剂。另外可测一次血电解质。9．问：患有高血压，因服用硝苯地平缓释片无效，改用雅施达。那么硝苯地平应如何停药？答：钙拮抗剂停药时应缓停，可先由2次/天改为1次/天，再停止用药。1、问：服用甲硝唑后，尿液变为暗黑色，怎么办？答：正常人新鲜尿液颜色为淡黄色，其颜色深浅随饮水多少而变化，但服用某些药物时，尿液的颜色会变化，服用甲硝唑某些患者的尿液颜色会变为暗黑色。一般如无异常感觉，停药2~3天后就会自行消失，不必看到尿液颜色改变而担心。2、问：服用利福平后大便颜色变为红色，会不会有问题？答：正常大便颜色为黄色，但服用利福平后，利福平部分经胆汁排泄入肠道后可使大便颜色变红色或橘黄色，确定服用利福平后大便颜色改变，一般不会有问题。但如果发现大便颜色改变时，与用药无关，还需考虑食物因素，排除这些因素后，就应该去医院就诊，及早发现疾病，及时治疗。3、问：服用药物时，可否饮茶？答：绿茶中含有抗氧基、茶多酚、鞣质等成分。茶叶中的大量鞣质可与含蛋白质、生物碱或重金属盐的药物发生相互作用影响药效。如，治疗贫血的铁剂（硫酸亚铁或枸橼酸亚铁胺等）、补钙或治疗骨质疏松的钙剂（葡萄糖酸钙、碳酸钙等）与茶水同服时，这些重金属制剂可与鞣质结合产生沉淀，这种沉淀几乎不被人体吸收，从而影响药效。胃蛋白酶、酵母片、乳酶生等含蛋白质的助消化药与茶水同服时，鞣质与蛋白结合形成鞣酸蛋白，使助消化能力减弱，甚至无效。另外，茶叶中的咖啡因能兴奋大脑，当与镇静药如地西泮、苯巴比妥、唑匹克隆等同服时，可降低这些药的镇静作用。同时咖啡因可刺激胃酸分泌，导致含有氢氧化铝、铝硅酸镁等中和胃酸药物的作用减弱。中药制剂中含有大量生物碱，故不宜用茶水服用中药。