如何分析睡眠监测呼吸信号及监测结果解读

如何分析睡眠监测呼吸信号及监测结果解读张鹏郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科多导睡眠监测对睡眠呼吸障碍的意义客观、定量记录睡眠时呼吸事件的发生提供诊断和评价病情严重程度的依据反映相关病理损害鉴别诊断23呼吸信号的分析–呼吸信号获取的硬件要求–呼吸信号分析的基本原则呼吸事件分析规则及实例睡眠监测结果的报告——如何计算结果呼吸相关信号牵涉的主要导联呼吸事件分析–关键导联：呼吸、血氧饱和度、呼吸努力度、胸腹带等事件性质的判断–其它导联：脑电及下颌肌电、心电、腿动等综合辅助判断45呼吸气流检测–热敏感应器•感应呼气和吸气气流温差•非定量–经鼻导管压力测定•经口鼻气流压力测定–呼吸流速计•最为可靠6呼吸驱动力检测导联呼吸运动/呼吸驱动力检测设备–胸腹带压电晶体•灵敏度食道压，干扰因素诸多–食道压力测定•反映胸腔内压，稳定•气流恒定时可定量检测–膈肌肌电图–脉搏传导时间•半定量检测，灵敏度较好血氧饱和度检测导联经皮脉搏血氧饱和度的测定•将含有两个波长的光透射身体某一部位，根据接收到的光波振幅改变测定氧合血红蛋白和还原血红蛋白含量•理论上，只对搏动性的组织具有敏感性呼吸暂停与其所造成的动脉血氧饱和度下降之间有一定的延迟性•患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时间，发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压7分析前应确认–上述通道的正确安装–仪器设置–生理定标8分析基本原则多导睡眠监测软件有自动分析功能，但有相当比例的错误率，必须进行人工校正综合判断遵循标准合理解释患者的病理生理变化9呼吸事件的判定和分析分析的步骤–睡眠分期—睡眠状态的判断–呼吸事件，血氧下降事件等判定类别：–时程的确定–低通气；呼吸暂停判定性质：–阻塞性，中枢性，混合性10呼吸事件分析规则及实例2007美国睡眠医学会睡眠及相关事件判读手册11诊断相关的基本概念呼吸暂停(apnea)呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10s12呼吸暂停13判断呼吸事件的性质14呼吸暂停根据呼吸运动存在与否分–阻塞性呼吸暂停事件•（同时存在胸腹呼吸运动）–中枢性呼吸暂停事件•（无呼吸运动）–混合性呼吸暂停事件•（呼吸暂停开始时呼吸运动停止，之后呼吸运动重新出现）阻塞性呼吸暂停15混合性呼吸暂停1617中枢性呼吸暂停低通气(hypopnea)*–是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，并伴动脉血氧饱和度（arterialoxygensaturation，SaO2）下降≥4%，持续时间≥10s；–或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴SaO2下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10s2002年国内标准：呼吸气流较基线下降50%或以上≥10秒，伴有动脉血氧饱和度下降≥4%18低通气2007AASM推荐标准介绍19波幅降低部分波幅消失20呼吸努力相关微觉醒RERA是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒注：推荐使用定量的呼吸努力度监测如食道测压判断该事件气流信号坪台（气流压力测定）可提示该事件病理意义–造成微觉醒和睡眠片断化，并可能引起临床症状–气流受限记入AHI可更好的解释嗜睡等白天症状–经CPAP治疗可消除这种症状2122其它类型的呼吸事件Cheynestokesbreathing–至少3个连续的循环，同时有CSA或低通气5/Hr或连续循环时间10min23陈施氏呼吸24多导睡眠监测诊断结果统计睡眠状态呼吸事件•呼吸暂停•低通气–AHI指数大小低血氧症情况心率失常异常行为25睡眠监测最主要的指标睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）最低血氧饱合度（lowestoxygensaturation，LSaO2）是指有效睡眠期内血氧最低值（单位：%）26报告阅读时的几个注意的问题呼吸事件除AHI指数大小外–呼吸暂停时程，性质–体位问题–监测导联是那些？–睡眠时间低血氧症分度–最低血氧伪差27282930AHI:84.7最低SaO2:68%31