胸部X线基本解剖

胸部X线基本解剖与诊断透视与摄片的区别:1、基本原理的区别：透视：荧光效应;摄片：感光效应。2、特点及应用：透视：可动态反复观察，分辨率低；主要用于观察气管支气管异物、膈肌运动、心脏血管搏动等。摄片：分辨率较透视高，是常规检查手段。诊断报告的书写包括：一般项目叙述部分（包括检查部位和病变描写）要求：全面、条理、突出重点印象部分（诊断）1、先重后轻、结合临床；先天病变在前、一般病变其次、解剖变异最后。2、肯定诊断、可能大、可能、可疑肺：肺纹理组成：肺血管、支气管、淋巴管。以肺动脉为主。肺野上中下肺野：第二、四前肋端内中外三带肺门肺门角：右上叶后静脉与右下肺动脉之间形成夹角。膈面、肋膈角胸部站立后前位片两侧胸廓对称，两肺纹理清晰，肺野内未见明显实质性病变，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。心影形态大小及纵隔未见明显异常改变。纵隔正常解剖及基本病变：一、正常解剖：1、胸腺“帆样征”，小儿胸腺增大2、主肺动脉窗二、基本病变：前纵隔：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺肿；中纵隔：支气管囊肿、淋巴性肿瘤后纵隔：食管囊肿、神经源性肿瘤胸腺增大渗出性：边界模糊，并且多种形态且大小不等、渗出范围较大的则会显示叶间胸膜为界的锐利边缘、磨玻璃影。•增殖性：结节状、肿块状、肺段或肺叶性密度增高影。•纤维性：。•弥漫性的为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状。•结节状（球形、分叶状）、空洞与空腔。一、气管支气管病变：1、先天：支气管囊肿2、慢性支气管炎、支扩、气管支气管异物二、肺部病变：1、先天：一侧肺全部或部分不发育、肺隔离症2、炎症：病变范围、病原体、病因划分、特殊类型结核：I型（原发）、II型（血行播散）、III型（浸润性）、IV型（慢纤空）、V型（胸膜炎）肿瘤：良性：错构瘤恶性：肺癌（原发、转移）三、胸膜胸腔病变：胸膜炎（干性、渗出性即胸腔积液）、气胸、液气胸、胸膜间皮瘤。慢性支气管炎定义：指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。病情发展：慢支—阻塞性肺气肿—肺心病临床变现：咳嗽、咳痰、喘、炎。多见于老年人，起病缓慢，反复发作而加重。每年发病至少持续3个月，并连续两年以上者。X线变现：肺纹理增多、增粗、紊乱，急性期两下肺沿支气管走形可见斑点或斑片状阴影-后期可出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增高，横隔下降，肋间隙增宽，心影狭长。支气管扩张气管支气管异物气管支气管异物一般在透视下观察，胸部摄片不是常规检查。1、气管异物的X线表现：直接征象：阳性异物可直接显示，在正位胸片上扁平异物呈矢状位，而食管异物呈冠状位。间接征象：深呼吸相肺野透亮度无变化深吸气时上纵隔增宽深呼时影比吸气时小2、支气管异物的X线表现：直接征象：同气管异物。间接征象：纵隔摆动吸气性活瓣—摆向患侧呼气性活瓣—摆向健侧阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张征象。肺炎分类：1、病变范围：大叶性、小叶性、间质性2、病因：机化性、过敏性、放射性、吸入性3、病原体：支原体、流感性、麻疹性等4、特殊类型：肺脓肿、化脓性肺炎大叶性肺炎X线变现充血期：无明显异常的X线实质期：表现为大片状均匀的致密影，其内可见含气的透亮的支气管病变的叶间裂有明显的界限，而其他部分变现为模糊不清，外侧缘逐渐变淡。消散期：为实变阴影的密度逐渐降低病变成散在的，进一步吸收病变出现条索状阴影其后仅见增粗的肺纹理，逐渐恢复正常。支气管肺炎间质性肺炎化脓性肺炎肺结核原发型肺结核好发于上叶下部和下叶上部分为两种类型：1、原发综合征：“哑铃征”，原发病变、肺门淋巴结肿大、淋巴管炎。2、胸内淋巴结结核：肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大X线变现为：大小不一的片状模糊影，大者可占整个肺叶，肺门和纵膈淋巴结肿大。炎症性变现为从肺门向外扩展的高密度影，略显结节状，边缘模糊，与周围肺组织分界不清。血液播散型：急性粟粒型和亚急性或慢性，X线上变现为广泛的均匀分布的两肺的粟粒大小的结节状高密度影，磨玻璃样的改变，也可有三不均匀：分布不均匀，大小不均匀，密度不均匀。•继发性：渗出侵润：斑片状及云絮状，好发于上肺尖后段及下叶背段，上叶尖段多见，病灶模糊，密度不均，形成空洞。结核性胸膜炎胸腔积液•在任何原因下都可导致胸膜内出现液体成胸腔积液，俗称胸水。实际上是胸膜腔积液。正常人有3ml~15ml液体，在呼吸时起滑润作用，即便时常人也不一定不变。•少量的胸腔积液仅见于肋膈角变钝；•积液增多时显示向外、向上的弧形上缘积液；•大量积液时患侧有大面积致密影，气管及纵膈推向健侧。•包裹性积液不随体位移动而改变，边缘光滑饱满。•肺底积液也可仅有假性膈肌升高或形状改变。••胸腔积液定量：少量积液：液面不超过膈顶中量积液：液面位于膈顶与第三前肋之间大量积液：液面超过第三前肋液体量的计算：1、肋膈角变钝：300ml2、肋膈角消失（平膈顶）：500ml3、每高一个前肋间隙液体量大致增加500ml气胸病因：（气体来源）1、来自脏层胸膜破裂：肺大泡破裂、自发性气胸等；2、来自壁层胸膜破裂：手术、人工气胸、胸穿、外伤等。肺组织压缩体积的大致估计：1、肺组织压缩线回缩1/4肺野时：肺组织压缩50%2、肺组织压缩线回缩1/2肺野时：肺组织压缩75%3、肺组织压缩线回缩至内1/4时：肺组织压缩95%••可见胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区。•无肺纹理•被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影。•大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵膈向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。•张力性可发生纵膈疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状高密度影。观察步骤：1、大不大2、有多大3、怎么大4、周围血管及肺内改变心脏测量：1、心胸比：正常=0.522、右心房-心高比：正常=0.523、右下肺动脉干宽径：1.5cm为异常4、肺动脉段突出度：0.3cm为异常正常心影分型：1、正位心：心长轴与水平线夹角=45°2、横位心：夹角45°，多见于肥胖体型3、垂位心：夹角45°，多见于瘦长体型心影增大分型：1、二尖瓣型心：梨形心，二尖瓣狭窄2、主动脉型心：靴形心，高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全3、普大型心：心衰4、移行型：过渡类型