腹部MRI扫描规范及临床策略

GE-名家讲坛肝脏MRI检查规范与临床策略杨正汉卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院GE-名家讲坛背景MRI设备的快速普及MRI在肝脏的应用越来越多MRI在肝脏病变诊断中凸现优势新的技术层出不穷如何合理应用？？？–效率–效果–效益GE-名家讲坛背景新技术不断涌现肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范–各医院扫描序列的选择很不一致–同一序列扫描参数的设置很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流必须对肝胆胰MRI检查进行规范例1–SS-TSET2WI横断–扰相GRET1WI横断–平衡稳态自由进动冠状–总采集时间1.5分钟例2–扰相GRET1WI横断–平衡稳态自由进动横断–平衡稳态自由进动冠状–总采集时间1.5分钟GE-名家讲坛提要肝脏MRI脉冲序列重视常规MRI技术，规范常规MRI检查提高对肝脏磁共振新技术的认识熟练应用MR技术，提高肝脏病变的诊断水平GE-名家讲坛一、肝脏MRI脉冲序列GE-名家讲坛T1WI序列SE：spinecho（自旋回波）扰相梯度回波：spoiledGRE–2D扰相GRE–3D扰相GRET1准备超快速梯度回波IR-EPI：少用快速SET1WI：少用GE-名家讲坛（1）SET1WI•优点•最常用的T1WI序列之一•组织对比良好，SNR较高•信号变化容易解释•缺点•呼吸运动伪影•呼吸相关的部分容积效应•不能进行动态增强扫描GE-名家讲坛SE-T1WI用于肝脏（血管肉瘤）SET1WITR=400msTE=12msFSET2WI+FSTR=2个呼吸周期TE=80ms，ETL=8GE-名家讲坛运动相关的部分容积效应部分容积效应第一时相第二时相MRI采集的运动相关部分容积效应GE-名家讲坛由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低肝细胞癌，累及左肝全部，右肝多发子灶FSPGRT1WIFSET2WI+FSSET1WIGE-名家讲坛GE－－－FSPGRfastspoiledgradientrecalledacquisitioninsteadystateSIEMENS－FLASHfastlowangleshotPHILIPS－T1-FFEfastfieldecho(2)2D扰相梯度回波GE-名家讲坛在每个回波采集后，利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。GE-名家讲坛FSPGR/FLASH/FFE-T1WI优点：–扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描–2D或3D采集–组织T1对比好–可进行化学位移成像–配合脂肪抑制技术显示胰腺最好缺点：–屏气不好有伪影GE-名家讲坛2D扰相GRET1WI用于小肝癌平扫及增强扫描TR=160ms,TE=4.2ms,TA=20秒GE-名家讲坛平扫动脉期门脉期2DFSPGR-T1WI用于肝脏平扫及增强扫描FSPGRT1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒GE-名家讲坛脂肪抑制扰相GRET1WI清楚显示胰腺扰相GRET1WI扰相GRET1WI+FSGE-名家讲坛)（3）超快速容积内插3D扰相GRET1WIGE–FAME(FastAcquisitionwithMultiphaseEnhancedfastGRE）–LAVA（LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration）西门子–VIBE（VolumeInterpolatedBodyExamination）飞利浦–THRIVE（T1HighResolutionIsotropicVolumeExcitation）GE-名家讲坛•3D扰相梯度回波T1WI序列•容积内插技术•优点•层面更薄•成像更快•内插技术有利于MPR•可同时进行肝脏动态增强和CE-MRA•缺点•T1对比不及2D扰相梯度回波T1WI•用途•一般仅用于动态增强扫描体部超快速3D扰相梯度回波T1WIGE-名家讲坛FAME多发FNH,Multihance肝细胞期图像层厚4mm，TR=6.4ms;TE=1.3ms,激发角度15度GE-名家讲坛LAVA(LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration)ImprovedcoverageImprovedFatsuppressionImprovedSpatialresolution8ChannelBodyArraySNRASSETperformanceImprovedSequenceasymmetricpartialKzSegmentedSPECIAL2004ISMRM,JAPANGE-名家讲坛LAVAPKFAMELAVA25%faster25%highresolution25%bettercoverage17secondbreath-hold23secondbreath-holdGE-名家讲坛LIVERGadolinium-enhancedT1WeightedLAVALiverAcquisitionVolumeAccelerationTechnique:ShortTR/TEImprovedinversionpulseattheresonantfrequencyoffat(SPECIAL)ASSETWhatmakesLAVAacornerstoneinABDMRI?Highin-planeandthrough-planespatialresolutionLargeanatomicalcoverageataspeedunmatchedbystandardMR.UnprecedentedsofttissuecontrastHighqualityreformatimages(MIP,MinIP)GE-名家讲坛GE3.0TLAVA动态增强扫描LAVA所见GE-名家讲坛LAVASignaTwinSpeed1.5T肝脏动态增强双动脉期扫描GE-名家讲坛LAVASignaTwinSpeed1.5TGE-名家讲坛(4)T1准备超快速梯度回波GE-----FIRM或IR-FGRESIEMENS－TurboFLASHPHILIPS－TFEGE-名家讲坛180度反转预脉冲决定对比，预脉冲后用小角度超快速激发和采集。Flipangle10°TR＝2-5msTE＝1-3msTurboFLASH/TFE/FIRMGE-名家讲坛优点–采集速度更快，单层图像采集时间不到1秒–没有明显运动伪影（即使不屏气）–可进行灌注加权成像缺点–T1对比相对较差–增强扫描各层面不在同一时相（类似于CT）FIRM/TurboFLASH/TFEGE-名家讲坛Turbo-FLASHT1WI采集的图像GE-名家讲坛T2WI或T2*WI序列SEFSE：fastSE，快速自旋回波FRFSE：fastrecoveryFSE，快速恢复FSESS-TSE：SingleshotTSE，单次激发TSEHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立叶采集单次激发快速自旋回波SE-EPI：spin-echoecho-planar-imaging，自旋平面回波成像True-FISP：Truefastimagingwithsteadyprecession，真实稳态进动快速成像GE-名家讲坛（1）SET2WI成像速度太慢，至少10多分钟运动伪影缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低基本淘汰仅在旧的低场机应用GE-名家讲坛（2）快速自旋回波–FSE（fastspinecho）•GE公司–TSE（turbospinecho）•西门子•飞利浦GE-名家讲坛回波1回波2回波5回波4K频率K相位回波390°回波1回波2回波5回波4回波3180°180°180°180°180°90°ESETL＝5有效TETRFSE/TSE序列的结构和K空间填充GE-名家讲坛TSE/FSE序列的特点快速成像对磁场不均匀性不敏感回波链中每个回波信号的TE不同，从而减低了组织对比图像的模糊效应脂肪组织信号强度增高能量沉积增加GE-名家讲坛ETL越长成像越快图像SNR越低图像T2对比越差图像的模糊效应越重脂肪信号越亮SAR值越高回波间隙越小回波间TE差别越小，图像对比增加图像模糊效应越轻在保持对比和模糊效应的前提下，允许的ETL越长脂肪信号越高SAR值越高TSE/FSE序列重要参数改变产生的效果GE-名家讲坛呼吸触发中短ETL的TSE/FSE-T2WIETL=7-16，ES=16-10ms优点–快速(2-7分）–T2对比较好，与SET2WI序列相近缺点：–呼吸不均匀者有明显的运动伪影GE-名家讲坛呼吸触发短ETL的TSE/FSE-T2WI小肝癌结节型肝癌结节型肝癌不典型增生结节GE-名家讲坛FRFSET2WI脂肪抑制呼吸触发ETL=116分12秒GE-名家讲坛肝硬化RN、DN呼吸触发FRFSE+FSFSPGRT1WIFRFSE，TR=两个呼吸周期，TE=75ms,ETL=16,TA=4分36秒GE-名家讲坛ETL20优点–成像快(20-30S)–可屏气扫描–T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别缺点–T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSE–屏气不好者仍有伪影长ETL的屏气FSE-T2WIGE-名家讲坛FSE-T2WI,ETL=29，屏气23秒GE-名家讲坛ETL=29，TE=120ms屏气扫描21秒鉴别囊性病变与实性病变GE-名家讲坛ETL=23,TE=140ms屏气扫描25秒鉴别囊性病变与实性病变GE-名家讲坛SIEMENS－－－SS-TSEPHILIPS－－－SS-TSEGE－－－－－SS-FSE（3）单次激发快速自旋回波序列GE-名家讲坛FSESS-FSEGE-名家讲坛GE-名家讲坛一次激发后利用连续的180度脉冲采集全部信号优点：快速（单层图像采集1秒以内）缺点：T2加权太重，T2对比差，除较纯的水外，其他组织的信号几乎完全衰减用途：水成像，尤其是MRCP、MRMGE-名家讲坛SS-FSE，一次投射成像MRCPTR无穷大，TE＝1100ms扫描时间＝1秒GE-名家讲坛SIEMENS－－HASTEPHILIPS－－Halfscan-SS-TSEGE－－－－HF-SS-FSE（4）半傅立叶采集单次激发快速SEGE-名家讲坛HF-SS-FSE的K空间填充NXNYGE-名家讲坛半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波优点：–快速（1秒以内）–有效TE较短（70ms），有利于肝脏成像–几乎无伪影缺点：T2对比不及SE及呼吸门控TSEGE-名家讲坛HF-SS-FSET2WI，单层扫描时间0.8秒GE-名家讲坛呼吸触发FSE-T2WI与HF-SS-FSE-T2WI序列的比较呼吸触发FSET2WIHF-SS-FSET2WIGE-名家讲坛90°180°（5）EPI-T2WI（SE-EPI）预脉冲是SE序列，所得到的称为SE-EPI图像GE-名家讲坛SE-EPI-T2WI在肝脏的临床应用：•可以是单次激发或多次激发•伪影较重•T2对比不亚于屏气FSE或HASTE•T2WI或水分子扩散加权成像（DWI）GE-名家讲坛SE-EPI-T2WI检出小肝癌GE-名家讲坛GE－－－FIESTAFastImagingEmployingSteadyStateAcquisitionSIEMENS－TrueFISPTruefastimagingwithsteadyprecessionPHILIPS－BalanceFFEBalancefastfieldecho(6)真稳态进动快速成像GE-名家讲坛在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向3个方向都利用反向梯度进行相位重聚，达到纵向磁化矢量和横向磁化矢量真正的稳态。GE-名家讲坛很短的TR、TE和很大的翻转角–TR:2-6ms–TE:1-3ms–翻转角：40-80度对比决定于T2*/T1优点：器官间结构显示好液体包括流动血液显示为很高信号液体与软组