脑卒中患者康复护理

脑卒中患者的康复护理黑龙江农垦总医院康复科制作人：林静静脑卒中的概述及分类脑卒中的预防及康复的目标脑卒中的临床表现及诱因脑卒中患者偏瘫的康复护理脑卒中患者的安全及注意事项概述脑卒中的特点有：起病急骤，以局灶性神经功能缺失为共同特性的急性脑血管疾病.为中老年人重要的死亡或致残原因，预防尤为重要。流行病学：发病率、死亡率、致残率、复发率高60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓脑梗塞缺血性脑梗塞最为常见脑卒中的分类临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、说话或理解困难，智力障碍为主要特征。中老年人脑卒中的前兆（如图所示）（1）头晕，特别是突然感到眩晕。（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4）肢体无力或活动不灵。（5）与平时不同的头痛。（6）不明原因突然跌倒或晕倒。（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。（9）恶心呕吐或血压波动。（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。诱因脑卒中发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖及年龄遗传等。脑卒中的预防控制高血压是重要的防治措施规律服药，经常测血压，不能吃吃停停或感觉不舒服再吃，将血压稳定在一定水平上。注意降压不要过急过快积极治疗糖尿病、高脂血症、一过性脑缺血发作等可能导致心脑血管病的各种疾病。不吸烟，不大量饮酒或酗酒，每天喝酒的量越少越好。保持情绪轻松愉快，避免各种精神刺激和过度疲劳。饮食营养要合理控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉食盐8g/d(高血压者6g/d)少量多餐,不可暴饮暴食饮食多样化，保持营养平衡。坚持体育锻炼和体力活动每天≥30分钟的适度体力活动坚持参加适宜的体育锻炼。如骑自行车、慢跑、快走、游泳、打太极拳、练气功或者其他有氧代谢健身活动。既能增强体质，改善心脏功能，又能防止肥胖。制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和适合于个人身体状况的锻炼方案定期体检，并警惕脑卒中先兆症状的出现。如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。争取早期发现病情的发展，早期开始预防性治疗。积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。住院期间康复治疗开始的具体时间要由医生根据患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中开始康复训练的时间不同。脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种并发症及废用综合症的发生。脑功能的恢复一般在卒中发生后的前3个月恢复最快。因此康复训练应在医生指导下积极地尽早开始。脑卒中的康复脑卒中后的康复时机偏瘫康复的最佳时机：发病后3个月以内偏瘫康复的开始时间：越早越好（只要患者神志清醒，生命体征平稳即可）康复治疗的有效期：发病后6个月到1年发病后1年以上，康复治疗效果和速度都会降低康复的三大目标：功能-活动-参与康复能够达到的最主要的效果，是使受损的神经功能得到一定程度的恢复；提高患者的日常生活能力；促进患者重返工作岗位。第一，恢复功能。运动、吞咽、语言、心理、认知功能障碍等，可以通过针对性的康复训练得到恢复。第二，提高生活自理能力。让患者不用长期卧床，不再需要他人的照顾。自己管理生活，可以使患者的生活质量得到明显提高。第三，恢复社会参与能力。这对年轻患者更为重要，最终的目标是让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活家庭。偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周，梗死1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）肌力的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。1.软瘫期良肢位摆放施，同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位偏瘫康复-软瘫期的康复护理2.软瘫期的被动活动：病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，直至主动运动恢复良肢位的摆放偏瘫康复-软瘫期的康复护理3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复软瘫期的主动活动Bobath握手：（鲍巴斯)翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥偏瘫康复-早期康复体位摆放原则急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）偏瘫康复-痉挛期的康复护理1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.康复护理目的;通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛带,下肢控制能力训练4.坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床偏瘫康复-恢复期康复护理1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练坐位到站起平衡训练站立平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练作业性手功能训练：编织、绘画等手的精细动作训练：打字、搭积木等日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等偏瘫康复-后遗症期康复护理1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理1）.进行维持功能的各项训练。2）.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3）.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。4）.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。5）.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。偏瘫康复-运动训练注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。言语功能障碍的康复护理•失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。•构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。摄食和吞咽功能障碍的康复护理进食训练：选择进食体位。坐位和半坐位。食物的选择：先选择易在口腔内移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，如果冻、香蕉。然后到糊状食物。选择小而浅的勺作为餐具，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。在训练中为防止实物残留造成误咽而继发肺部感染，吞咽和空吞咽交替进行。•认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作用。认知功能障碍的康复护理•训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合。心理和情感障碍的康复护理脑卒中患者一方面因失语、肢体瘫痪、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦虑、常有自卑、孤僻、抑郁、急躁、固执等病理心理，这些负性心理变化明显影响康复过程及结果，康复护士必须随时了解患者的心理状态，有针对性地做好心理护理，使患者积极参与康复训练和治疗，获得最佳的康复效果。脑卒中后患者长期卧床，不正确的体位，不正确的搬运和不正确的活动等等，都可造成一定的并发症，如肩关节半脱位、肩-手综合征、肩痛、压疮、深静脉血栓、废用综合征、关节挛缩、肌肉萎缩、直立性低血压、骨折、呼吸道感染等。这些并发症不仅对患者运动功能恢复带来不良影响，而且给患者增加痛苦，影响了康效果和患者的康复积极性。因此在护理过程中，应做到早预防，早发现，及时给予正确的护理，以减少、减轻并发症的发生。并发症的预防康复护理中的安全护理安全护理对偏瘫患者来讲非常重要。如果患者发生二次损伤如骨折、肌肉损伤或再次脑损伤等等，将直接影响偏瘫的康复，使残疾加重，甚至导致死亡。1.病房内要求病房内的设置要适合偏瘫患者的使用，有利于患者康复和安全。病房内除必须物品外，尽量少放，以留有一定的空间，利于患者转移和活动；地面应做防滑处理，保持干燥无水迹；厕所为坐便式，两侧有扶手，病床双侧配有床档防自行训练翻身和睡觉时摔伤。呼叫器高度合适。病房走廊应宽大两侧有扶手，防摔伤。2.准备合适的衣物衣裤最好为透气舒适的纯棉制品；鞋最好为旅行鞋，鞋底较硬防滑，患者禁止穿拖鞋以防摔伤。3.伴有失语、失认症和精神障碍的患者此类患者必须有家属陪伴，以防走失和发生意外。在患者的口袋里放一张卡片，写明医院、病房、床号、姓名、联系电话等，一旦走失可及时与医院、家人联系。有精神障碍者，护理时不能刺激患者，督促按时服药和休息。有自杀倾向患者，需家人24小时陪伴，向家属交代随时可能发生的意外情况，患者周围单位和身上不能有水果刀、剪刀等锐利物品。密切观察患者动态情况，及时与主管医生、心理医生和家属联系防止意外发生。夜间更要加强巡视，夜深人静是大家最容易麻痹和睡觉的时候，自杀可能选择在夜间。康复护理中的注意事项最重要的是三个开放孔道的护理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。泌尿道护理，主要防止泌尿系感染，避免引起尿频、尿急、尿痛，以及更严重的泌尿结石。此外还包括外阴以及膀胱的护理，小便的管理。消化道护理，首先是口腔护理，这对有气管切开或有吞咽障碍的病人来更为重要。脑卒中后很多患者合并面瘫，食物残渣存积在患侧牙龈周围，如果不及时清理，可能误吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一个开放的孔道，有很多细菌滋生，脑卒中患者因为卧床，抵抗力减弱，更易发生呼吸道感染。因此要及时清除食物残渣和口