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肾细胞癌MRI表现病理分型VS鉴别诊断叶慧义等北京解放军总医院放射科肾脏MRI扫描方式•平扫：横轴面和冠状面呼吸触发脂肪抑制FSET2WIT1WI＊（同反相位图像）DWI3DLAVA•动态增强扫描：首选3DLAVAMRI肾脏基本扫描方式•层厚5毫米，间隔0.5~1毫米•DWI：1.5Tb=500~8003.0Tb=800~1000•动态增强扫描（LAVA）层厚一般3~5毫米MRI对比剂的选用•Gd-DTPA细胞外间隙非特异性•MultiHance（莫迪司）双重特异性•肝肾功能轻度异常：10ml莫迪司WHO肾细胞癌组织学分类（2004年）•透明细胞型肾细胞癌•乳头状肾细胞癌•嫌色型肾细胞癌•多房性囊性肾细胞癌•Bellini集合管癌•肾髓质癌•……•ClearCellRenalCellCarcinoma•PapillaryRenalCellCarcinoma•ChromophobeRenalCellCarcinoma•Multilocularcysticrenalcellcarcinoma•BelliniCollectingductcarcinoma•Renalmedullarycarcinoma•……WHO肾细胞癌组织学分类（2004年）病理分类的变化•取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌；肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型•将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为1型和2型二类病理分类的变化•将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和肾髓质癌，同时增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状及梭形细胞癌等几种新分型病例简介•28岁男性，查体发现左肾病变肾脏病变？T2WI肾脏病变？同相位反相位肾脏病变？预扫皮质期肾脏病变？皮质期髓质期肾脏病变？髓质期延迟期诊断•术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性最大•病理：肾透明细胞癌肾透明细胞癌病例简介•男性37岁，查体发现左肾囊性病变肾囊性占位？T2WIDWI肾囊性占位？T2WI肾囊性占位？同反相位3DLAVA预扫肾囊性占位？皮质期髓质期肾囊性占位？髓质期延迟期诊断•术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大•病理：左肾囊性透明细胞癌病例简介•59岁女性，查体发现双肾多发病变肾多发病变？T2WIDWI肾多发病变？同反相位3DLAVA预扫肾多发病变？皮质期髓质期肾多发病变？皮质期髓质期诊断•术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大•病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）肾透明细胞癌MRI表现•含脂质脂肪多血供肾癌•血供丰富（多血供）肾癌•明显囊变、坏死肾癌•多灶（单或者双侧）肾癌病例简介•27岁男性，查体发现右肾病变,无血尿,腰痛等症状AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase预扫皮质期髓质期延迟期术前影像诊断•右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大病理诊断乳头状肾细胞癌肾乳头状癌病例简介•36岁女性，查体发现左肾病变,无血尿，腰痛等症状，血压正常AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase预扫皮质期髓质期冠状位延迟期术前影像诊断•左肾实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别，肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。病例简介•46岁男性，查体发现左肾病变AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&opposed-phase预扫皮质期髓质期冠状位延迟期术前影像诊断•左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大肾嫌色细胞癌肾脏乳头状和嫌色细胞癌（非透明细胞癌）MRI表现•T2WI低信号（短T2为主）少血供或者血供不丰富或者有一定血供肾癌鉴别诊断病例简介•50岁女性，查体发现右肾病变一周含少量微量脂肪少血供病变？T2WI含少量微量脂肪少血供病变？T2WIDWI含少量微量脂肪少血供病变？同反相位3DLAVA预扫含少量微量脂肪少血供病变？皮质期髓质期含少量微量脂肪少血供病变？髓质期延迟期诊断•术前诊断：右肾少血供含少许脂质肿瘤，考虑：良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性大，不能除外肾细胞癌•病理：血管平滑肌脂肪瘤病例简介•46岁女性，查体发现右肾病变含脂肪多血供病变？T2WI含脂肪多血供病变？同相位反相位含脂肪多血供病变？DWIT1WIT1WI*+FS含脂肪多血供病变？皮质期髓质期含脂肪多血供病变？髓质期延迟期诊断•术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤病理诊断血管平滑肌脂肪瘤病例简介•42岁男性，查体发现胰腺和双肾病变胰腺肾脏病变？T2WI胰腺肾脏病变？同反相位DWI胰腺肾脏病变？LAVA预扫胰腺肾脏病变？动脉期胰腺肾脏病变？实质期胰腺肾脏病变？延迟期诊断•影像诊断：右肾含丰富脂质富血供肿瘤,恶性肿瘤,以肾癌（透明细胞癌）可能性大胰腺和双肾多发囊肿,符合VonHippel-Lindau病•病理诊断：透明细胞癌病例简介•79岁男性，腹部不适半年，右上腹隐痛一个月•肝炎标记物和肿瘤标记物（-）•饮酒55年肝脏、肾脏病变？T2WI肝脏、肾脏病变？DWI同反相位图像肝脏、肾脏病变？预扫动脉早期肝脏、肾脏病变？动脉晚门静脉期肝脏、肾脏病变？门静脉期延迟期肝脏、肾脏病变？延迟期诊断•术前诊断：肝多血供肿瘤，恶性，肝细胞癌可能性最大；左肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾细胞癌可能性大•病理：中高分化肝细胞癌；左肾透明细胞癌累及肾盂病例简介•43女性，查体发现肾周病变T2WI同相位反相位DWIT1WI*+FS皮质期髓质期髓质期延迟期诊断•术前诊断：右肾周含丰富脂质多血供病变，考虑良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性大病理诊断脂肪肉瘤Radiology2010,OCT测试•46岁男性，查体发现左肾病变T2WI同相位反相位DWI3DLAVA预扫皮质期髓质期延迟期术前诊断•左肾含丰富脂质脂肪肿瘤•血管平滑肌脂肪瘤？•肾细胞癌（透明细胞癌）？病理诊断左肾透明细胞癌谢谢!