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头颈部肿瘤影像分析首都医科大学北京同仁医院王振常头颈部－概念与内涵•颅底－胸廓入口•颅底及颅神经•耳与颞骨•眼与眼眶•鼻和鼻窦•咽和喉•口腔颌面部•颈部…头颈部特点•器官小而多•结构细微、复杂•交通枢纽•彼此邻近，相互影响•病变繁杂视神经孔位左视神经胶质瘤视神经孔增大黑色素瘤蘑菇形T1WI高信号周围网脱视辐射DTT刺激视网膜各部皮层兴奋区分布WATERS位20°后前位右侧上颌窦炎右侧积液左侧上颌窦造影可见息肉右筛窦粘液囊肿造影右筛窦粘液囊肿嗅觉刺激fMRI病例1•25岁女性•头痛2月，左眼突出1月CT–横断鼻咽鳞癌病例2•50岁男性•间断涕中带血14月•鼻咽部肿块，表面可见血管纹，活动差腺样囊性癌病例3•15岁女性•左眼溢泪2年，左侧鼻堵1月•左鼻根及内眦部隆起，压痛恶性肌纤维母细胞瘤病例6•57岁男性•面颊部麻木3月交界性纤维组织细胞瘤病例7•29岁女性•鼻堵逐渐加重3月，涕中带血•右侧中鼻道暗红色肿物非角化癌病例8•63岁女性•鼻窦肿瘤切除术后3年，现眼球突出软骨瘤样脊索瘤病例•右侧鼻堵3月•右侧鼻腔肿物NK/T细胞淋巴瘤病例•左侧外耳道肿物1年半副神经节瘤神经鞘瘤喉癌女，59岁，右腭部腺样囊性癌女，60岁，鼻咽癌女，60岁，左上颌窦鳞癌男，24岁，右侧眼球突出数月图1图2女，41岁，右眼球突出2年余图1图2鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点•第一站：咽后淋巴结转移•跳跃式转移：颈深组、颈后三角区•转移淋巴结大小与原发灶不成比例•放疗后罕见部位转移：頦下、枕突喉及下咽癌淋巴结转移•转移部位：颈上、中深组，后三角区•淋巴结相对较大，边缘不规则，常有外侵征象•淋巴结边缘不规则强化，内部常有坏死甲状腺癌淋巴结转移的特点•部位：颈静脉链周围、气管食管沟、纵隔•大小及边界：相对较小，边缘规则•密度特征：明显强化、囊变、囊壁结节、颗粒状钙化颈部淋巴结结核•青年女性多见•部位：锁骨上、颈后三角区、颈静脉链•边缘：模糊、有侵润•密度：边缘强化，内部有多分隔、多低密度灶解剖至关重要!!•颅底孔道眼眶鼻腔颞下窝中颅窝破裂孔鼻咽顶壁口腔眶下裂蝶腭孔圆孔翼管翼上颌裂翼腭窝PPF通道斜行向上斜行向下接近平行斜矢状面:圆孔单侧走行呈外八字呈内八字横断面：双侧圆孔走行冠状面：与蝶窦外下壁关系未突入蝶窦内小于1/2的管壁突入蝶窦内2/3的管壁突入蝶窦内斜矢状面..翼管单侧走行斜行向下斜行向上走行弯曲走行平行上壁局限性隆起外八字平行横断面：双侧翼管走行突入蝶窦腔内翼管与蝶窦下壁关系骑跨于蝶窦下壁位于蝶骨骨质内蝶腭孔腭大小管腭鞘管（黄箭），犁鞘管（红箭）鼻咽顶壁横断面鼻咽顶壁冠状面耳科影像解剖•外耳道•中耳：鼓室、听小骨、乳突窦及气房•内耳：迷路、内听道•面神经管•血管：颈动脉管、颈静脉窝、乙状窦沟•中颅窝底外耳道鼓室•上壁—鼓室盖（天盖）•下壁—颈静脉壁•前壁—颈动脉壁、肌咽鼓管•后壁—鼓窦口、锥隆起、鼓室窦、面隐窝•外侧壁—鼓膜及骨部•内侧壁—迷路壁听小骨：锤骨、砧骨、镫骨应用MPR技术–鼓室与鼻咽–长35-39毫米–骨部与软骨部–骨部1/3–与水平面40角–与矢状面45角咽鼓管Air鼓窦乳突内耳（迷路）骨和膜迷路间为外淋巴，经蜗小管入蛛网膜下腔膜迷路内为内淋巴，产生于血管纹注入内淋巴囊骨迷路－前庭、骨半规管、耳蜗前庭耳蜗骨半规管内听道底及听神经面神经–脑池段–内听道–迷路–膝部–鼓部（水平部）–乳突部（垂直部）系统解剖—个体化影像开好申请单非常重要•高度责任感•临床资料完整•针对性强（方法、部位）•恰当的检查方法影像学检查方法选择•充分了解各种影像方法的优劣、适用范围、价值与限度•有效、安全、经济、简便•合理安排检查程序如何解读图像？•核对•顺序•全面•客观“异病同征”缺血坏死骨性关节炎ABC色绒炎“同病异征”骨肉瘤猜猜他（她）是谁？骨坏死的不同阶段Ⅰ期Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期如何阅读、理解报告？•肯定诊断•否定诊断•可能诊断•术后诊断•诊断建议•一般资料•检查方法•病变表述•印象表述•诊断签名谢谢！